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执医考试题型及答案

一、A1型题（单句型最佳选择题）

下列药物中，用于高血压急症首选的降压药是（）

A.硝苯地平片

B.硝普钠

C.卡托普利

D.美托洛尔

E.氢氯噻嗪

答案：B

解析：高血压急症需快速平稳降压，硝普钠为强效动静脉扩张剂，起效快（1-2分钟）、作用时间短（停药后5分钟内失效），可根据血压随时调整剂量，是高血压急症的首选药物。硝苯地平片舌下含服易致血压骤降，现临床已少用；卡托普利起效较慢，不适用于急症；美托洛尔适用于伴快速心律失常的高血压，降压速度平缓；氢氯噻嗪为长效利尿剂，主要用于慢性高血压控制。

急性阑尾炎最典型的临床表现是（）

A.恶心、呕吐

B.转移性右下腹痛

C.发热

D.右下腹压痛

E.白细胞升高

答案：B

解析：转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特征性表现，多始于上腹部或脐周，数小时后（6-8小时）转移并固定于右下腹，这与阑尾的解剖位置及炎症进展过程相关。恶心呕吐、发热、右下腹压痛、白细胞升高虽为急性阑尾炎常见表现，但并非特异性症状，其他急腹症（如急性胃肠炎、盆腔炎）也可能出现类似表现。

二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）

患者，男，65岁，因“胸痛2小时”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史8年。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。心电图示：V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV。该患者最可能的诊断是（）

A.不稳定型心绞痛

B.急性前壁心肌梗死

C.急性下壁心肌梗死

D.主动脉夹层

E.肺栓塞

答案：B

解析：患者老年男性，有高血压、糖尿病基础病（冠心病高危因素），突发胸痛2小时，心电图V1-V4导联（对应前壁心肌）ST段抬高，符合急性前壁心肌梗死的诊断标准。不稳定型心绞痛ST段多无抬高，以ST段压低或T波改变为主；急性下壁心肌梗死心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高；主动脉夹层胸痛多为撕裂样，常伴血压明显升高，心电图无典型ST段抬高；肺栓塞多伴呼吸困难、咯血，心电图可见SⅠQⅢTⅢ改变，无ST段抬高。

患者，女，28岁，停经35天，阴道少量流血1天，伴下腹隐痛。妇科检查：宫颈口未开，子宫增大如孕40天大小，质软，双侧附件未触及异常。血hCG2500U/L。该患者最可能的诊断是（）

A.先兆流产

B.难免流产

C.不全流产

D.宫外孕

E.稽留流产

答案：A

解析：患者停经后出现少量阴道流血、下腹隐痛，宫颈口未开（排除难免流产、不全流产，二者宫颈口多已扩张），子宫大小与停经周数基本相符（稽留流产子宫多小于停经周数），血hCG升高，符合先兆流产的临床表现。宫外孕多有停经史、不规则阴道流血，附件区可触及包块，血hCG翻倍不良，超声可见宫外孕囊；难免流产宫颈口已扩张，腹痛加剧；不全流产宫颈口扩张，有妊娠物堵塞，子宫小于停经周数；稽留流产子宫小于停经周数，质地不软。

三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题）

（共用题干）患者，男，50岁，因“反复上腹痛3年，黑便1天”入院。3年来反复出现上腹部隐痛，空腹时明显，进食后缓解，未规律治疗。1天前出现黑便，呈柏油样，共3次，总量约500ml，伴头晕、乏力。查体：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP105/70mmHg。贫血貌，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及。

该患者最可能的诊断是（）

A.胃溃疡并出血

B.十二指肠溃疡并出血

C.急性胃炎并出血

D.胃癌并出血

E.食管胃底静脉曲张破裂出血

答案：B

解析：患者反复上腹痛3年，空腹时明显、进食后缓解（十二指肠溃疡典型疼痛规律），1天前出现柏油样黑便（上消化道出血表现），查体有贫血貌、上腹部轻压痛，符合十二指肠溃疡并出血。胃溃疡疼痛多为进食后加重；急性胃炎多有诱因（如饮酒、服药），疼痛无规律性；胃癌多见于老年患者，疼痛无规律，伴消瘦、食欲减退，出血多为持续性；食管胃底静脉曲张破裂出血多有肝硬化病史，出血量大，常伴呕血。

为明确诊断，首选的检查是（）

A.胃镜

B.上消化道钡餐造影

C.腹部超声

D.血常规

E.粪便潜血试验

答案：A

解析：胃镜可直接观察胃、十二指肠黏膜情况，明确溃疡部位、大小及出血情况，还可在镜下进行止血治疗，是诊断上消化道出血病因的首选检查，应在出血后24-48小时内进行。上消化道钡餐造影对溃疡诊断有一定帮助，但不能明确出血部位及活动性出血，且急性期不宜进行；腹部超声主要用于检查肝、胆、胰等器官，对胃肠黏膜病变诊断价值低；血常规仅能判断贫血程度，不能明确出血原因；粪便潜血