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xx大学20xx-20xx学年校级“十佳志愿者”报名表
姓名
性别
近期免冠
蓝底证件照
学院
班级
学号
联系方式
评选方式
院荐/自荐
不及格门次
工时总量
入学以来至2024年3月11日前（含）在到梦空间APP上的工时
工时增量
自20xx年9月1日至2024年3月11日在到梦空间APP上的工时
工时明细
到梦空间工时明细
以“活动全称＋工时数”命名并按时间顺序排列，如为活动负责人请额外标注。
可另附页
例：1.71周年校庆志愿者8工时
志愿服务
曾获荣誉
（奖项证明须另附页）
学院评审
该生无违法记录，无未解除的违纪受处分记录，不在党纪处分影响期内，在工时认证方面无弄虚作假行为。
（盖章）
年月日
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