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科室医院感染管理工作计划

一、工作目标

1.全面降低科室医院感染发病率，将本科室医院感染发病率控制在较低水平，争取较上一年度降低[X]%。严格控制特殊病原体感染，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、艰难梭菌等的传播，确保其在科室的发生率不超过[X]%。

2.显著提高医护人员手卫生依从性，使手卫生依从率达到[X]%以上。规范消毒隔离措施，保证消毒灭菌合格率达到100%。

3.大幅提升科室人员医院感染防控知识知晓率，通过定期培训和考核，使医护人员医院感染防控知识知晓率达到[X]%以上。

4.完善医院感染监测工作，确保监测数据的准确性和及时性，监测率达到100%。同时，根据监测结果及时调整防控策略，有效预防和控制医院感染的爆发和流行。

二、工作重点

（一）加强医院感染监测

1.完善监测体系

建立全面、系统的医院感染监测体系，涵盖患者感染监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等多个方面。明确各监测项目的责任人和监测频率，确保监测工作的规范化和常态化。

患者感染监测：责任护士负责每日对本科室患者进行医院感染病例的初步筛查，发现疑似病例及时报告管床医生。管床医生在接到报告后，应在24小时内进行详细评估和诊断，确定是否为医院感染病例。如确诊为医院感染病例，应及时填写医院感染病例报告卡，上报医院感染管理科。

环境卫生学监测：每月由医院感染管理兼职人员对科室的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学采样监测。采样方法应严格按照相关标准执行，确保监测结果的准确性。对于监测不合格的项目，应及时分析原因，采取针对性的整改措施，并重新进行监测，直至合格。

消毒灭菌效果监测：消毒供应中心负责对复用医疗器械的清洗、消毒、灭菌效果进行监测。每次灭菌后，应进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测应记录灭菌过程的温度、压力、时间等参数；化学监测应使用化学指示物，观察其颜色变化；生物监测应每月进行一次，使用嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢进行培养，确保灭菌效果符合要求。

2.加强数据分析与反馈

定期对监测数据进行收集、整理和分析，及时发现医院感染的危险因素和潜在问题。每季度召开一次医院感染监测分析会议，由医院感染管理兼职人员汇报本季度的监测情况，分析医院感染的发生趋势、分布特点和危险因素。针对存在的问题，提出具体的改进措施和建议，并将分析结果反馈给科室全体人员。

同时，建立监测数据的预警机制，当监测指标出现异常波动时，应及时启动预警程序，采取相应的防控措施。例如，当科室的医院感染发病率突然升高或某种病原体的感染率明显增加时，应立即组织相关人员进行调查，查找原因，采取有效的防控措施，防止医院感染的爆发和流行。

（二）强化手卫生管理

1.加强培训与教育

将手卫生知识纳入新入职人员岗前培训、医护人员继续教育和定期业务学习的内容，提高全体人员对手卫生重要性的认识。培训内容应包括手卫生的定义、指征、方法、时机等基础知识，以及手卫生在预防医院感染中的作用和意义。通过理论授课、视频演示、现场示范等多种形式，使医护人员熟练掌握手卫生的正确方法。

新入职人员岗前培训：在新入职人员入职后的第一周内，组织手卫生专项培训。培训时间不少于[X]学时，培训结束后进行理论考试和操作考核，考核合格后方可上岗。

医护人员继续教育：每半年组织一次手卫生知识更新培训，邀请医院感染管理专家进行授课，介绍手卫生的最新进展和研究成果。培训结束后，进行问卷调查，了解医护人员对手卫生知识的掌握情况和培训效果。

定期业务学习：每月组织一次科室内部的业务学习，其中至少有一次涉及手卫生知识的学习。学习内容可以包括手卫生案例分析、手卫生产品的使用方法等。通过学习，使医护人员不断强化手卫生意识，提高手卫生的依从性。

2.改善手卫生设施

在科室的每个病房、治疗室、护士站、医生办公室等区域合理配置足够数量的非手触式水龙头、洗手液、干手纸巾或速干手消毒剂。速干手消毒剂应选择符合国家标准的产品，并定期进行更换。同时，定期对手卫生设施进行检查和维护，确保其正常使用。

非手触式水龙头：按照每[X]张病床配备[X]个非手触式水龙头的标准进行配置，确保医护人员在操作过程中能够方便地洗手。水龙头应定期进行清洁和消毒，防止细菌滋生。

洗手液和干手纸巾：应选择质量可靠、刺激性小的洗手液和干手纸巾。洗手液应保持充足供应，定期进行更换，防止过期和变质。干手纸巾应放置在易于取用的位置，确保医护人员在洗手后能够及时擦干双手。

速干手消毒剂：在每个病房、治疗室、护士站等区域的醒目位置配备速干手消毒剂。速干手消毒剂的放置应方便医护人员随时取用，其有效成分和使用方法应符合相关标准。同时，定期对速干手消毒剂的使用情况进行检查，及时补充和更换。

3.建立监督考核机制

成立手卫生监督小组，由科室主任、护士长和医院感