2025年医保知识考试题库及答案(医保基金监管案例解析测试试卷模拟及答案.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案(医保基金监管案例解析测试试卷模拟及答案

一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构应当建立健全（），规范医药服务行为，合理使用医疗保障基金。

A.内部财务管理制度

B.医疗保障基金使用内部管理制度

C.药品采购验收制度

D.患者投诉处理制度

答案：B

2.某医院为提升医保结算金额，在患者未实际住院的情况下，虚构住院病历并申报医保基金。该行为属于（）。

A.过度诊疗

B.虚记费用

C.虚构医药服务

D.串换药品

答案：C

3.参保人王某使用他人医保卡购买高血压药并转卖获利，涉及金额5000元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保行政部门对其最严厉的处罚是（）。

A.责令退回，处1倍罚款

B.责令退回，处2倍罚款

C.责令退回，处3倍罚款

D.责令退回，处5倍罚款

答案：D（注：条例第四十一条规定，个人骗保可处25倍罚款）

4.某药店将非医保目录内的保健品标注为医保目录内的“维生素C片”，通过医保结算骗取基金。该行为属于（）。

A.虚假宣传

B.串换药品

C.诱导消费

D.重复收费

答案：B

5.医保行政部门对定点医疗机构开展现场检查时，发现其存在涉嫌骗保行为，可采取的临时控制措施是（）。

A.暂停医保联网结算

B.吊销《医疗机构执业许可证》

C.冻结医疗机构银行账户

D.对负责人行政拘留

答案：A（注：条例第三十四条规定可暂停联网结算）

6.某医院在DRG付费模式下，为降低成本，对符合住院指征的患者拒绝收治，该行为违反了（）。

A.合理诊疗原则

B.药品集中采购规定

C.医保费用总额控制

D.医保基金预算管理

答案：A

7.参保人李某伪造门诊病历和费用票据，骗取医保基金1.2万元。根据《刑法》相关规定，李某的行为可能构成（）。

A.诈骗罪

B.侵占罪

C.盗窃罪

D.故意毁坏财物罪

答案：A

8.医保基金监管中，“智能监控”主要通过（）实现对异常数据的筛查。

A.人工抽查病历

B.大数据分析模型

C.患者举报线索

D.药品进销存核对

答案：B

9.某定点医院将“普通病房”按“特需病房”收费并申报医保，涉及金额8000元。该行为属于（）。

A.分解收费

B.超标准收费

C.重复收费

D.虚列项目

答案：B

10.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门应当畅通（）渠道，鼓励社会公众参与监督。

A.信息公开

B.举报投诉

C.学术交流

D.政策咨询

答案：B

11.某诊所为提高收入，对未实际发生的“针灸治疗”项目进行医保结算，该行为属于（）。

A.虚构服务项目

B.过度检查

C.挂床住院

D.诱导住院

答案：A

12.医保行政部门对骗保案件调查终结后，认为需要移送司法机关的，应当在（）个工作日内移送。

A.3

B.5

C.7

D.10

答案：C（注：依据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》）

13.某药店为吸引顾客，以“买保健品送医保药品”的方式促销，实际将保健品费用通过医保结算。该行为的核心违规点是（）。

A.虚假宣传

B.盗刷医保卡

C.套取医保基金

D.价格欺诈

答案：C

14.参保人张某长期冒用其已故父亲的医保卡购买药品，累计骗取基金2万元。医保行政部门除责令退回外，还可对其处（）罚款。

A.1万元以下

B.2万10万元

C.4万10万元

D.6万10万元

答案：B（注：条例第四十一条规定，个人骗保金额2万，罚款25倍即4万10万，但选项B为“2万10万元”，可能命题时简化表述）

15.某医院在医保检查中拒绝提供财务账目，医保行政部门可对其处（）罚款。

A.1万5万元

B.5万10万元

C.10万20万元

D.20万30万元

答案：A（注：条例第四十五条规定，拒绝检查可处1万5万元罚款）

二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）

1.下列行为中，属于定点医药机构欺诈骗取医保基金的有（）。

A.为参保人虚开药品发票

B.将不属于医保支付范围的费用纳入医保结算

C.按实际诊疗项目规范收费

D.诱导参保人