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心肌梗死试题和答案

一、单选题

1.急性心肌梗死最早出现的症状是（）

A.发热

B.胃肠道症状

C.心动过速

D.疼痛

E.心律失常

答案：D。解析：疼痛是急性心肌梗死最早出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。发热、胃肠道症状、心动过速、心律失常等可在疼痛后出现。

2.急性心肌梗死患者最常见的心律失常是（）

A.心房颤动

B.窦性心动过速

C.室性心律失常

D.房室传导阻滞

E.房性早搏

答案：C。解析：室性心律失常是急性心肌梗死患者最常见的心律失常，尤以室性期前收缩多见，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上）、成对出现或呈短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期时（R-on-T），常为心室颤动的先兆。

3.急性心肌梗死时血清中升高最早的心肌坏死标记物是（）

A.肌红蛋白

B.肌钙蛋白

C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

E.乳酸脱氢酶（LDH）

答案：A。解析：肌红蛋白在急性心肌梗死后出现最早，起病后2小时内升高，12小时内达高峰；24-48小时内恢复正常。而肌钙蛋白起病后3-6小时开始升高；CK-MB起病后4小时内升高；AST在起病后6-10小时开始升高；LDH在起病后8-10小时开始升高。

4.急性下壁心肌梗死最易合并（）

A.室性早搏

B.房室传导阻滞

C.心房颤动

D.房性心动过速

E.右束支传导阻滞

答案：B。解析：急性下壁心肌梗死常累及房室结动脉供血，容易合并房室传导阻滞。因为下壁心肌梗死时，右冠状动脉阻塞常见，而房室结动脉多由右冠状动脉分支供应，所以易出现房室传导阻滞。

5.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压90/70mmHg，中心静脉压13cmH?O，尿量20ml/h，应首先采取的治疗措施是（）

A.应用血管扩张剂

B.应用利尿剂

C.补充血容量

D.应用强心剂

E.应用糖皮质激素

答案：C。解析：患者中心静脉压正常，血压偏低，尿量少，提示可能存在血容量不足，应首先补充血容量。在未明确血容量情况时，使用血管扩张剂可能会导致血压进一步下降；应用利尿剂会使血容量进一步减少；此时应用强心剂可能加重心脏负担；糖皮质激素一般不作为首选治疗措施。

6.诊断心肌梗死最可靠的心电图特征是（）

A.ST段弓背向上抬高

B.T波倒置

C.病理性Q波

D.ST段压低

E.R波降低

答案：C。解析：病理性Q波是诊断心肌梗死最可靠的心电图特征。在面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波，是心肌梗死的特征性心电图改变。ST段弓背向上抬高、T波倒置、ST段压低等也可见于心肌梗死，但不是最可靠的特征；R波降低一般不是心肌梗死的典型特征。

7.心肌梗死患者发生室性心律失常首选的药物是（）

A.利多卡因

B.普罗帕酮

C.胺碘酮

D.维拉帕米

E.阿托品

答案：A。解析：利多卡因是治疗急性心肌梗死并发室性心律失常的首选药物，它可以降低心肌兴奋性，提高室颤阈值，对室性早搏、室性心动过速等有较好的治疗效果。普罗帕酮、胺碘酮也可用于心律失常治疗，但不是首选；维拉帕米主要用于室上性心律失常；阿托品主要用于缓慢性心律失常。

8.急性心肌梗死患者病后第1周护理，错误的是（）

A.限制亲友探望

B.尽量避免搬动

C.可在床上做四肢活动

D.协助洗漱，床上排便

E.进食易消化食物

答案：C。解析：急性心肌梗死患者病后第1周应绝对卧床休息，避免不必要的搬动，以降低心肌耗氧量，减少心脏负担。此时不宜在床上做四肢活动，应在病情稳定后，根据医嘱逐步增加活动量。限制亲友探望可减少患者情绪波动；协助洗漱、床上排便可避免患者用力；进食易消化食物可减轻胃肠道负担。

9.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证不包括（）

A.既往发生过出血性脑卒中

B.年龄＞75岁

C.2-4周内有活动性内脏出血

D.血压160/100mmHg

E.已知的出血倾向

答案：D。解析：血压160/100mmHg不是溶栓治疗的禁忌证。溶栓治疗的禁忌证包括既往发生过出血性脑卒中、年龄＞75岁、2-4周内有活动性内脏出血、已知的出血倾向等。因为这些情况可能导致溶栓后出血风险增加。

10.某急性心肌梗死患者，于起病后18小时发生急性左心衰竭。测血压80/50mmHg，左心室充盈压20mmHg，经硝普钠滴注血压仍未上升。宜用下列哪项治疗（）

A.加用多巴胺

B