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全身炎症反应综合征

SIRS

（systemicinflammatoryresponsesyndrome)

全身炎症反应综合征（SIRS)是90年代由美国胸科医师学会/危重病医学会（ACCP/SCCM）联合提出的新概念。

A感染：由于微生物的存在或微生物侵入正常无菌的机体组织而引发炎症反应的微生物现象。B菌血症：血液中存在活的细菌，可伴随或不伴随症状，但无全身炎症反应综合征的体征。相关的定义

全身炎症反应综合征：是指机体遭受各种打击后（包括感染或非感染性的），所产生失控性全身炎症反应，其临床表现具备以下两项或两项以下者即可诊断：体温38oC或36oC心率大于各年龄组正常平均值两个标准差呼吸频率大于各年龄组正常平均值两个标准差或需机械通气血白细胞12x109/L或4x109/L，或杆状核细胞10%。

SIRS的临床诊断标准年龄体温oC心率次/分呼吸次/分白细胞计数109和分类5天38或35.51906035或4或杆状核30%1月38或35.51906020或4或杆状核25%1~12月38.5或361604515或4或杆状核20%1~2岁39或361404015或4或杆状核15%2~5岁39或361303515或4或杆状核15%5~12岁38.7或361203012或4或杆状核10%12~15岁38.5或361002512或4或杆状核10%15岁38或36902012或4或杆状核10%1996,第二届世界儿科危重病大会

010203脓毒症+急性多器官功能不全重症脓毒症(SeverSepsis)脓毒症+液体复苏难以纠正的低血压1992,ACCP/SCCM脓毒性休克(SepticShock)感染+全身炎症反应综合征(SIRS)脓毒症(Sepsis)脓毒症的概念（Sepsis)

多器官功能障碍(MODS)

MultipleOrganDysfunctionSyndromeMSOF累及4个器官，死亡率几乎100%MODS是同时或相继发生的两个或两个以上器官或系统功能障碍，甚至衰竭(1992年提出）多器官功能衰竭(MSOF)指发病24小时以上，有两个或两个以上器官或系统以连锁序贯性或累加的形式，同时或相继发生功能障碍，不能维持内环境稳定动态性和可逆性SIRS-MODS-MSOF，SIRS贯穿整个过程

寒战发热（中心温度38.3°C)或低体温(36°C)；呼吸急促(30次/分）；呼吸性碱中毒明显的水肿或体液正平衡（24h液体入量比出量20ml/kg)；无糖尿病的病人出现高血糖（7.7mmol/L)WBC12*109/LorWBC4*109/L；CRP↑（正常值的2倍标准差）；PCT↑（正常值的2倍标准差）全身表现：炎症反应：脓毒症的临床表现

少尿（尿量0.5ml/kg/h或连续2小时尿量45ml）；代谢性酸中毒（血乳酸3mmol/L）;指端发冷；毛细血管充盈缓慢；皮肤花斑组织低灌注：血液动力学改变：低血压（收缩压90mmHg或收缩压降低40mmHg）；心动过速（心率90次/分）；混合静脉血氧饱和度70%；心脏指数3.5L/min/m2脓毒症的临床表现

精神状态改变1肾功能障碍（血肌酐升高30.5mg/dl）3消化道功能障碍（无肠鸣音，不能耐受肠道营养）；肝功能障碍（血浆总胆红素70mmol/L)5低氧血症（PaO2/FiO2300）2凝血功能障碍（APTT60s）；血小板减少（100*109/L）4器官功能障碍脓毒症的临床表现

感染性休克定义:是指发生在严重感染的基础上,由致病微生物及其产物所引起的急性微循环障碍,有效循环血容量减少,组织血液灌注不足,使维持生命的重要器官供血不足、严重缺氧，而产生代谢障碍与细胞受损的病理状态。

革兰氏阴性菌内毒素性休克的发生机制

心率快，脉搏细弱毛细血管再充盈时间1~３s尿量1ml/kg.h代谢性酸中毒血压:正常或偏低,脉压差20~30mmHg肤花纹，四肢凉代偿期(早期):意识改变：烦躁不安或萎靡淡漠嗜睡皮肤改变：面色苍白发灰，唇周指趾紫绀，皮感染性休克的诊断

感染性休克的诊断感染性休克(失代偿期)临床表