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中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(崇左2025年)

一、中医基础理论与经典（确有专长/出师共考模块）

试题1：患者素体虚弱，近日因淋雨出现恶寒发热（体温38.5℃）、头身困重、胸脘痞闷、舌苔白腻、脉濡缓。请运用《黄帝内经》理论分析其病机，并指出治则。

答案与解析：

病机分析：《素问·生气通天论》言“因于湿，首如裹”，患者淋雨感湿，湿邪外袭，困遏肌表，故头身困重；湿为阴邪，易阻气机，脾失健运则胸脘痞闷；湿遏卫阳，卫气失宣，故恶寒发热；舌苔白腻、脉濡缓均为湿邪困表之象。综合属“外感湿邪，卫气被遏”。

治则：《素问·阴阳应象大论》提出“其在皮者，汗而发之”，但湿邪黏滞，当“芳香化湿，轻宣透表”，使湿从汗解而不助热，方选藿香正气散加减（藿香、紫苏、白芷芳香化湿；白术、茯苓健脾祛湿；陈皮、厚朴理气和中）。

试题2：《伤寒论》第6条“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”，试结合崇左地区气候特点，分析温病在当地的常见证型及辨证要点。

答案与解析：

崇左属亚热带季风气候，全年气温较高，雨热同期，湿热交蒸，故温病多兼湿邪，常见“湿热蕴肺证”“湿热中阻证”。

湿热蕴肺证辨证要点：发热不扬（体温37.5-38℃）、头重如裹、咳嗽痰黏、胸闷脘痞、舌苔白腻略黄、脉濡数。此为湿遏热伏，肺气失宣。

湿热中阻证辨证要点：身热不扬、汗出热不解、脘腹胀满、恶心呕吐、大便黏滞、舌苔黄腻、脉滑数。此为湿热困阻中焦，脾胃升降失司。

需注意与单纯风热犯表证鉴别：后者发热较甚、恶寒轻、口渴明显、舌苔薄黄、脉浮数，无脘痞、苔腻等湿象。

二、中医诊断学（重点考查四诊合参与辨证能力）

试题3：患者男，45岁，崇左甘蔗种植户，近3月反复腹痛腹泻，大便黏滞不爽，每日3-4次，伴肛门灼热、口苦口黏、脘腹胀满、小便短黄，舌红、苔黄腻，脉滑数。请写出主诉、八纲辨证结论及脏腑辨证结论。

答案与解析：

主诉：反复腹痛腹泻3月，加重伴肛门灼热、口苦口黏。

八纲辨证：属里证、热证、实证、阳证（病位在肠胃，非表；发热（虽未测体温，但肛门灼热、小便短黄为里热）；病程虽长但症状典型，无气虚、阳虚表现；整体属阳热实证）。

脏腑辨证：大肠湿热证（腹痛腹泻、大便黏滞不爽为大肠传导失司；肛门灼热、口苦口黏、小便短黄、舌红苔黄腻、脉滑数均为湿热内蕴之象；结合患者职业（长期田间劳作，易受湿热之邪），可明确为湿热下注大肠）。

试题4：某女，68岁，因“反复心悸10年，加重伴水肿1周”就诊。症见：心悸怔忡、动则尤甚、神疲乏力、畏寒肢冷、下肢水肿（按之凹陷不起）、小便短少、舌淡胖、苔白滑、脉沉细无力。请分析其舌脉主病，并写出辨证分型。

答案与解析：

舌脉分析：舌淡胖主气虚、阳虚（舌体失充）；苔白滑主水湿内停；脉沉细无力为里虚（沉主里，细主气血不足，无力主气虚）。

辨证分型：心肾阳虚证（心悸怔忡、动则加重为心气虚；畏寒肢冷为肾阳虚；下肢水肿、小便短少为肾阳不足，气化失司，水液泛溢；神疲乏力为心肾气虚，鼓动无力）。需与脾肾阳虚证鉴别：后者以腹胀便溏、完谷不化为主，而本病以心悸、水肿为核心，病位重点在心肺肾。

三、中药学与方剂学（侧重药物功效、配伍及经典方剂应用）

试题5：崇左地区夏季常见“暑湿感冒”，症见发热汗出、心烦口渴、胸闷呕恶、舌苔黄腻。请列举3味针对该证的核心药物，并说明其配伍意义。

答案与解析：

核心药物及配伍：

①滑石（15g，包煎）：《本草纲目》谓其“利窍，不独小便也……燥湿，分水道，实大肠”，能清热解暑、利水渗湿，针对暑湿困阻之发热、口渴、小便短赤。

②藿香（10g，后下）：芳香化湿、和中止呕，善解暑湿所致胸闷呕恶，《药品化义》言其“其气方香，善行胃气”。

③竹叶（6g）：清热除烦，《名医别录》载其“主胸中痰热，咳逆上气”，针对暑热扰心之心烦。

配伍意义：滑石清利暑湿为君，藿香化湿和中为臣，竹叶清心除烦为佐，三药合用，清上、中、下三焦暑湿，兼顾清热与化湿，符合“暑必夹湿，治当清暑利湿”的原则。

试题6：患者关节肿痛（以膝关节为甚）3天，因雨后劳作诱发，症见关节灼热红肿、痛不可触、得冷则舒、发热口渴、舌红苔黄腻、脉滑数。请选出最佳方剂并分析方义。

答案与解析：

最佳方剂：宣痹汤（《温病条辨》）加减。

方义分析：患者因感受湿热之邪（雨后劳作，湿邪夹热），闭阻经络关节，发为热痹。宣痹汤以防己（15g）清热利湿、通络止痛为君；蚕砂（10g，包煎）化湿和中、除痹，薏苡仁（30g）健脾渗湿、舒筋，二者共为臣药，助君药祛湿热、通经络；连翘（10g）清热解毒，栀子（10g）清三焦郁热，赤小豆（15g）利水消肿，共为佐药，增强清热利湿之力；半夏（6g）、杏仁（10g