中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(海南省白沙县2025年).docxVIP

中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(海南省白沙县2025年)

一、中医基础理论与诊断学（实践技能考核部分）

第一题：患者男性，48岁，白沙县七坊镇居民，因“反复脘腹痞满3年，加重1周”就诊。现症：脘腹胀满，食后尤甚，纳呆便溏，神疲乏力，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉缓弱。请结合地域特点分析病因病机，并给出中医诊断、证型及治法。

答案与解析：

白沙县属热带季风气候，常年湿热，居民饮食多喜食糯米、腌制品（如酸鱼、酸肉），易伤脾胃；加之劳作后贪凉饮冷，更损脾阳。患者病程3年，以“脘腹痞满”为主症，结合舌脉（舌淡胖、齿痕，脉缓弱），属“痞满”病，证属脾胃虚弱，湿浊中阻。

病机分析：脾胃气虚，运化失职，水湿内停，阻滞中焦，故脘腹胀满、食后加重（食后脾气更虚，无力运化）；脾虚不能输精布津，故纳呆便溏；气血生化不足，故神疲乏力；舌淡胖、齿痕为脾虚湿盛之象，苔白腻、脉缓弱为湿阻气滞之征。

诊断：痞满（脾胃虚弱，湿浊中阻）。

治法：健脾益气，化湿和胃。代表方：香砂六君子汤加减（党参、白术、茯苓、甘草、木香、砂仁、陈皮、半夏）。

第二题：患者女性，32岁，白沙县邦溪镇农民，主诉“全身关节游走性疼痛1月，伴恶风发热，汗出不畅”。查体：右膝、左腕关节轻度肿胀，局部皮温稍高，无明显红肿；舌红，苔薄白，脉浮缓。请判断病名、证型，并简述与“热痹”的鉴别要点。

答案与解析：

病名：痹证（行痹）。证型：风邪偏盛，营卫不和。

白沙县多山多湿，患者长期田间劳作，易受风湿之邪侵袭。风性善行而数变，故关节疼痛游走不定；风邪袭表，营卫失和，故恶风发热、汗出不畅；舌脉（舌红、苔薄白、脉浮缓）为风邪在表之象。

与热痹鉴别要点：热痹以关节红肿热痛、痛势剧烈、发热口渴、舌红苔黄、脉滑数为特征，属湿热或热毒壅滞；本例关节仅皮温稍高、无红肿，舌脉无明显热象，以游走性疼痛、恶风为核心，故属行痹（风痹）。

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二、中药学与方剂学（综合笔试部分）

第一题：简述白沙县黎族常用草药“红背菜”（别名血皮菜）的性味归经、功效及临床应用。

答案与解析：

红背菜为菊科植物紫背天葵的全草，白沙黎族民间习用。其性凉，味甘、微酸，归肺、肝、大肠经。功效：凉血止血，清热解毒，散瘀消肿。

临床应用：①血热出血证（如咯血、便血、崩漏），单用鲜品捣汁服或配伍侧柏叶、地榆；②湿热泻痢（白沙县夏季常见），与马齿苋、黄连同用；③跌打损伤、疮疡肿毒，鲜品捣烂外敷；④现代研究其含黄酮类成分，可辅助治疗高血压（黎族民间用于肝阳上亢之头晕）。

第二题：患者产后1周，白沙县牙叉镇居民，症见恶寒发热（体温38.5℃），头痛身痛，无汗，乳汁不下，胸胁胀闷，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。请选择最佳方剂并说明配伍意义。

答案与解析：

最佳方剂：通乳丹合荆防败毒散加减（或荆防通乳汤）。

患者产后气血亏虚，腠理不固，易受风寒；同时乳汁不下、胸胁胀闷，为肝气郁滞（产后情绪波动常见）。方中：荆芥、防风发散风寒（针对恶寒发热、无汗）；黄芪、当归、党参补气养血（产后气血不足之本）；木通、王不留行通经下乳；柴胡、香附疏肝理气（解胸胁胀闷）；甘草调和诸药。全方外散风寒，内补气血，兼通乳络，符合“产后多虚多瘀”的病理特点及地域产后调护习惯（白沙黎族产后常服姜糖水、米酒，但风寒外感时需兼顾解表）。

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三、中医经典与临床思维（出师考核答辩部分）

第一题：《伤寒论》第14条“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。请结合白沙县气候特点，说明该方在当地外感病中的应用拓展。

答案与解析：

白沙县全年平均气温22-28℃，湿度大，外感病多兼湿邪。桂枝加葛根汤原治太阳中风兼项背强急（风邪伤津，筋脉失养）。当地临床中，若患者表现为恶风汗出、项背拘紧，同时伴头重如裹、肢体困重（湿邪黏滞），可加用羌活、苍术以祛湿；若见舌苔黄腻（兼热），可加黄芩、滑石清湿热；若为产后或体质虚弱者（多见），可加黄芪、白术益气固表。例如：夏季渔民冒雨作业后出现恶风、汗出、项背强痛、肢体酸重，用桂枝加葛根汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、葛根）加羌活6g、苍术10g，既能解肌祛风，又能胜湿通经，符合“因时、因地、因人”三因制宜原则。

第二题：患者，男，65岁，白沙县打安镇村民，有“慢性支气管炎”病史10年，近1月咳嗽加重，咳白色泡沫痰，量多易咯，胸闷气短，动则尤甚，畏寒肢冷，夜尿3-4次，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。请用《金匮要略》理论分析病机，并制定治疗方案。

答案与解析：

根据《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》“病痰饮者，当以温药和之”，本例属“支饮”范畴。病机：患者年老肾阳虚衰（夜尿多、畏寒肢冷为肾阳不足之象），不能温化水饮，水饮上犯于肺，故咳嗽、咯