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2025年感染科主治医师实践技能考试试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

第一站

患者，女，68岁，退休教师。因“发热、咳嗽、乏力10天”入院。10天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.7℃，伴咳嗽，少量白色黏痰，乏力明显。自服“阿莫西林胶囊”3天，效果不佳，咳嗽加重，痰量增多，呈黄绿色，伴右侧胸痛。近3天来食欲下降，体重无明显变化。既往体健，否认高血压、糖尿病史，否认吸烟饮酒史。否认动物接触史，否认疫区旅居史。查体：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP135/80mmHg。神志清楚，急性病容。全身浅表淋巴结未触及肿大。咽部无充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音。心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC15.8×10^9/L，N%85%，L%10%，RBC4.2×10^12/L，Hb130g/L，PLT210×10^9/L。C反应蛋白(CRP)120mg/L。胸部X线片示：右下肺片状模糊影。

请根据上述病例，完成以下问题：

1.请详细询问该患者的发热性质、咳嗽特点、痰液性状及颜色、胸痛性质、伴随症状、既往史、过敏史、个人史、旅游史、接触史等。

2.请系统进行体格检查（包括生命体征、呼吸系统、心脏听诊、腹部检查）。

第二站

请准备进行无菌静脉输液操作。

第三站

患者，男，45岁，工人。因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气喘3年，加重伴发热1周”入院。3年前开始出现咳嗽、咳白色黏痰，每年冬季发作，持续2-3个月，于当地医院诊断为“支气管炎”，予抗感染治疗后好转。近3年来症状反复发作，伴活动后气喘，未系统治疗。1周前受凉后症状加重，咳嗽频剧，咳黄绿色脓痰，量多，伴发热，体温38.5℃，气喘明显，夜间不能平卧。既往有“吸烟20年，每天1包”史。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP120/75mmHg。神志清楚，急性病容。唇周发绀。双肺呼吸音粗，语颤减弱，双肺底可闻及湿啰音及哮鸣音。心界不大，律齐，心音稍低，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC18.5×10^9/L，N%88%，L%12%，RBC4.5×10^12/L，Hb150g/L，PLT230×10^9/L。CRP90mg/L。胸片示：双肺纹理增多、紊乱，双肺下叶可见片状密度增高影。

诊断为：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。

请根据上述病例，完成以下问题：

1.请简述AECOPD的诊断标准。

2.请分析该患者的诊断依据。

3.请列出该患者可能的鉴别诊断。

4.请制定该患者的治疗原则，并说明常用药物的选择依据。

5.请提出对该患者进行病情观察的要点。

第四站

请模拟向一位诊断为慢性乙型肝炎患者及其家属解释抗病毒治疗的重要性、方案、可能的不良反应及定期复查的意义。

试卷答案

第一站

1.问诊内容：

*发热：起病时间、诱因、发热类型（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热）、体温峰值、发热持续时间、伴随症状（寒战、盗汗）、退热方式及效果。

*咳嗽：起病时间、性质（干咳、湿咳）、咳嗽频率、有无痰、痰的量、颜色（白色、黄色、绿色）、性状（黏液性、脓性）、有无臭味、咳痰时间（日间、夜间）、是否影响进食和睡眠。

*胸痛：起病时间、部位（具体位置）、性质（刺痛、隐痛、胀痛）、程度、是否放射、与呼吸、咳嗽、体位的关系。

*伴随症状：是否有乏力、盗汗、食欲不振、体重下降、呼吸困难、气促、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、尿频、尿急、尿痛等。

*既往史：是否有高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肝炎、结核病等病史。是否有手术、外伤、输血史。是否有药物过敏史。

*个人史：出生地、居住地、职业、吸烟史（频率、数量、年限）、饮酒史（种类、频率、量）、嗜好（如嚼槟榔）。

*既往就诊史：是否到其他医院就诊，做过哪些检查（结果如何），用过什么药物（效果如何）。

*预防接种史：是否接种过卡介苗、乙肝疫苗等。

*travelhistory:是否有外地或国外旅行史，时间，地点。

*接触史：是否接触过类似患者，是否为疫区人员或高危人群。

2.体格检查：

*生命体征：测量体温、脉搏、呼吸频率、血压。

*一般状态：神志状态，精神面貌，营养状况，急性或慢性病容，发育，体型，体位。

*皮肤黏膜：全身皮肤有无皮疹、出