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2025年感染科主治医师技能实践专项冲刺卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、患者男性，68岁，农民。因“发热、咳嗽、乏力伴右侧胸痛3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，吸烟史40年。查体：T38.5℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清，急性痛苦面容。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊：双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音及中小水泡音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。实验室检查：WBC12.5×10^9/L，N%85%，中性粒细胞计数8.5×10^9/L；CRP45mg/L（参考值＜10mg/L）；胸片示右下肺模糊影，边缘不清。追问病史，患者2周前有田间劳作接触史，曾接触过疫水。

请根据上述病例，回答以下问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？请列出主要的诊断依据。

2.为进一步明确诊断，应立即进行哪些检查？请说明选择的理由。

3.如果患者出现呼吸困难加重，伴发绀，血压下降至90/60mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，请分析可能的病情变化，并简述此时的处理原则。

4.该患者住院期间，为预防医院获得性感染，应采取哪些主要的预防措施？请至少列举三项。

5.假设确诊为细菌性肺炎，致病菌初步考虑为肺炎链球菌，请列出首选的治疗药物及使用原则。若患者对青霉素过敏，可选用哪些替代药物？请说明选择依据。

二、患者女性，45岁，教师。因“反复发作性皮肤紫癜、关节肿痛、牙龈出血1个月”入院。患者1个月前无明显诱因出现双下肢皮肤出现针尖大小红色丘疹，压不褪色，伴轻度瘙痒，后逐渐蔓延至上肢和躯干。同时出现双膝关节及踝关节肿痛，活动受限。伴有牙龈自发性出血。无发热、腹痛、便血、黑便。既往体健，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。全身皮肤可见散在分布的紫癜，以下肢为著，部分融合成片。双侧膝关节及踝关节轻度肿胀，压痛（+），活动受限。心肺腹查体未见明显异常。实验室检查：Hb95g/L，PLT45×10^9/L；尿常规：尿蛋白（+++），RBC30-50/HPF；ESR45mm/h；抗核抗体（ANA）阳性，IgG24g/L（参考值7.0-16.0g/L），IgA2.5g/L（参考值0.7-3.5g/L），IgM1.8g/L（参考值0.5-2.5g/L），C30.9g/L（参考值0.8-1.6g/L），C40.3g/L（参考值0.2-0.5g/L）。骨髓穿刺检查提示增生性贫血，巨核细胞数量增多，可见少量裂细胞。

请根据上述病例，回答以下问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？请列出主要的诊断依据。

2.为明确诊断及评估病情活动性，还需进行哪些检查？请说明检查项目和目的。

3.该患者目前最主要的并发症是gì？请简述其发生机制。

4.若患者确诊为系统性红斑狼疮（SLE），并伴有肾脏损害（狼疮性肾炎），其肾活检结果可能表现为哪些类型？请至少列举两种，并简述其特点。

5.该患者病情活动期，药物治疗首选哪些类别？请简述使用这些药物时需注意的主要不良反应。

三、患者男性，28岁，军人。因“发热、盗汗、乏力伴体重下降3个月”入院。既往体健，否认吸烟、饮酒史。查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清，面色潮红，颧部有轻微色素沉着。心肺听诊无异常。腹平软，肝肋下1.5cm，质韧，轻压痛，脾肋下未及。指端有轻度硬肿。实验室检查：WBC4.5×10^9/L，N%65%，L%30%，Hb150g/L，PLT210×10^9/L；ESR35mm/h；PPD实验硬结直径15mm；γ-干扰素释放试验阳性；肝功能：TBil21μmol/L，DBil10μmol/L，ALT80U/L，AST60U/L；HIV、梅毒等病原学检查阴性。胸部CT示肺门及纵隔淋巴结肿大，部分融合，伴少量胸腔积液。

请根据上述病例，回答以下问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？请列出主要的诊断依据。

2.为进一步确诊，还需进行哪些检查？请说明检查目的。

3.该患者目前肝功能轻度异常，请分析可能的肝损害原因。

4.假设确诊为结核病，患者出现发热、盗汗、乏力加重，同时出现咳嗽、咳痰，痰中带血，请分析可能并发了什么情况？应如何处理？

5.该患者处于结核病的哪个分期？请简述该分期的临床特点。若需要化学治疗，请简述化学治疗的原则。

四、患者女性，52岁，会计。因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”入院。既往有哮喘病史10年，对吸入性糖皮质激素（ICS）和β2受体激动剂控制不佳。查体：T3