家庭访问内容记录表模板.docxVIP

家庭访问内容记录表模板

一、家庭访问内容记录表的核心要素

一份有效的家庭访问记录表应具备以下核心要素，以确保信息的完整性、准确性和可用性：

1.基本信息的完整性：清晰记录访问对象、家庭成员、访问时间、地点等基础信息，为后续查阅和归档提供便利。

2.访问目的的明确性：在访问前即明确并记录访问目的，使访问过程更具针对性，也便于评估访问效果。

3.访问过程的客观性：客观记录访问过程中的主要对话内容、观察到的情况，避免主观臆断和情绪化描述。

4.沟通要点的提炼：准确捕捉双方沟通的核心议题、达成的共识或存在的分歧。

5.发现与建议的针对性：基于访问过程，提炼关键发现，并提出具有建设性和可操作性的后续建议或行动计划。

6.后续跟进的可操作性：明确记录需要跟进的事项、责任人和时间节点，确保访问效果得以延续。

二、家庭访问内容记录表模板

以下模板设计综合考虑了上述核心要素，使用者可根据具体工作场景（如学校教师家访、社区工作者探访、医护人员随访等）进行适当调整和细化。

家庭访问内容记录表

一、访问对象与家庭基本信息

|项目|内容|

|访问对象姓名||

|性别||

|出生年月||

|与访问对象关系|（如：本人、父母、其他监护人）|

|家庭住址||

|联系电话||

|家庭成员构成|（姓名、年龄、与访问对象关系、职业/学习情况、健康状况等，可根据需要调整）|

|家庭主要特点|（简要描述，如单亲、重组、多子女、特殊困难等，可选填）|

二、访问基本情况

|项目|内容|

|访问日期|年月日|

|访问时间|上午/下午/晚上时分至时分|

|访问地点|（如：家中、其他约定地点）|

|访问人|（姓名、单位/机构、职务）|

|陪同访问人|（如有，姓名、单位/机构、职务）|

|访问方式|□首次访问□常规随访□重点跟进□其他：______|

|访问时长|（约分钟）|

三、访问目的与议题

1.本次访问主要目的：

*_________________________________________________________

*_________________________________________________________

2.计划讨论议题：

*(1)____________________________________________________

*(2)____________________________________________________

*(3)____________________________________________________

四、主要沟通内容与观察记录

*家庭成员（主要沟通者）的观点与反馈：

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