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医院心理咨询个案操作实务指南

在现代医疗体系中，心理咨询已成为不可或缺的重要组成部分。医院心理咨询师面对的群体特殊，往往伴随着躯体疾病、创伤经历或重大生活变故，其心理状态更为复杂和脆弱。本指南旨在为医院心理咨询师提供一套相对系统、实用的个案操作思路与方法，以期提升咨询服务的专业性和有效性，更好地服务于来访者。

一、个案初始接触与评估：奠定专业基石

初始接触与评估是心理咨询的第一步，其质量直接影响后续咨询的方向与效果。在医院环境下，这一环节更需细致入微。

（一）接待与初步访谈

来访者可能通过门诊、住院科室转介或主动求助等多种途径来到咨询室。接待时，咨询师应展现出热情、平和与专业的态度，主动介绍自己，简要说明心理咨询的性质、保密原则（及保密例外）、咨询流程和大致时长，帮助来访者缓解紧张情绪，建立初步的信任感。初步访谈中，咨询师主要关注来访者的求助动机、主要困扰及期望，并对其整体精神面貌、言语表达、情绪状态等进行初步观察。

（二）心理评估的实施

评估并非一次性任务，而是贯穿咨询始终的动态过程。初始阶段的评估尤为关键，内容应包括：

1.心理状态评估：通过会谈、观察以及必要的心理测评工具（如症状自评量表、抑郁焦虑量表等），全面了解来访者的认知、情感、意志行为等方面的功能状态。

2.社会功能评估：了解来访者的人际关系、工作学习能力、社会角色适应等方面受影响的程度。

3.危机风险评估：重点排查自杀、自伤、伤人等潜在风险，以及是否存在急性精神症状。若发现危机，需立即启动相应的危机干预预案，并与相关科室协作。

4.躯体疾病与心理关系评估：深入了解来访者的躯体疾病诊断、治疗过程、疾病对其心理的影响，以及心理因素如何作用于躯体疾病的发生、发展和预后。这是医院心理咨询的显著特点。

（三）与医疗团队的协作

医院心理咨询师并非孤立工作。在评估阶段，应主动与来访者的主管医生、护士等医疗团队成员沟通，了解其病史、治疗方案及目前的躯体状况，获取全面的生物-心理-社会信息，避免仅从心理层面片面解读问题。同时，也应将心理评估的初步结果适当反馈给医疗团队，共同为来访者制定综合干预方案。

二、咨询关系的建立与维护：安全港湾的构筑

良好的咨询关系是所有咨询技术有效发挥作用的前提，尤其对于身处病痛与困境中的来访者而言，一个安全、信任、被理解的关系本身就具有疗愈作用。

（一）核心态度的秉持

咨询师应始终秉持真诚、尊重、共情的基本态度。真诚意味着以真实的自我与来访者互动，而非扮演一个完美的角色；尊重意味着接纳来访者的独特性、价值观和感受，不评判、不指责；共情则要求咨询师能够设身处地感受来访者的内心世界，并将这种理解传递给对方，让其感受到“被看见”和“被理解”。

（二）信任的逐步建立

信任的建立需要时间和持续的努力。咨询师需通过言行一致、信守承诺、保护隐私等方式，逐步赢得来访者的信任。对于防御较强或曾有不良就医体验的来访者，耐心与包容尤为重要。

（三）关系的动态维护

咨询关系建立后并非一劳永逸，需要在咨询过程中不断维护和深化。当咨询中出现阻抗、移情或负面情绪时，咨询师应将其视为理解来访者和促进关系发展的契机，而非威胁，以专业的方式进行处理和修通。

三、个案概念化与咨询方案制定：明晰航向

在充分评估和建立良好咨询关系的基础上，咨询师需要对收集到的信息进行整合分析，形成对来访者问题的理解，即个案概念化，并据此制定个性化的咨询方案。

（一）个案概念化的形成

个案概念化是咨询师对来访者问题的成因、发展过程、维持因素以及咨询切入点的综合理解。它帮助咨询师“知其然，更知其所以然”。在医院背景下，需特别关注躯体疾病、心理社会因素以及个体特质三者之间的交互作用。概念化并非一成不变，随着咨询的深入和新信息的出现，需要不断修正和完善。

（二）咨询目标的设定

咨询目标应与来访者共同商议确定，确保其为来访者所认同和期望。目标应具有具体性、可操作性、现实性和时限性。例如，对于一位因术后疼痛导致焦虑的患者，短期目标可能是学习2-3种放松技巧以缓解焦虑，长期目标可能是提高对疼痛的应对能力，改善生活质量。

（三）咨询方案的拟定

咨询方案是实现咨询目标的路径图，包括咨询的理论取向（如认知行为疗法、精神动力学疗法、人本主义疗法等，或整合取向）、主要咨询技术与方法、咨询频率与时长、预期疗程、以及双方的责任与义务等。方案应具有灵活性，可根据咨询进展和来访者需求进行调整。

四、咨询过程的实施与干预：协同探索与改变

咨询过程是咨询师与来访者协同工作，运用专业技术促进来访者发生积极改变的过程。

（一）会谈技巧的运用

基本的会谈技巧包括积极倾听、开放式提问、内容反应、情感反应、总结等。咨询师应根据会谈的目的和来访者的状态灵活运用，引导来访者深入探索自我，表达情感，澄清认知。

（二）干预策略的选择与实施

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