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阻塞器功能评价量表中文版

阻塞器功能评价量表中文版

一、进食方面问题

1.咀嚼食物困难：

☐1没有困难；☐2有点困难；☐3有些困难；☐4相当困难；☐5非常困难

2.吞咽液体时有渗漏：

☐1没有渗漏；☐2有点渗漏；☐3有些渗漏；☐4相当渗漏；☐5非常渗漏

3.吞咽食物时有渗漏：

☐1没有渗漏；☐2有点渗漏；☐3有些渗漏；☐4相当渗漏；☐5非常渗漏

二、语音方面问题

1.与切除手术前相比声音改变：

☐1没有改变；☐2有点改变；☐3有些改变；☐4改变相当大；☐5完全改变

2.在公共场合说话困难：

☐1没有困难；☐2有点困难；☐3有些困难；☐4相当困难；☐5非常困难

3.说话有鼻音：

☐1没有鼻音；☐2有点鼻音；☐3有些鼻音；☐4鼻音相当严重；☐5鼻音非常严重

4.词语发音困难：

☐1没有困难；☐2有点困难；☐3有些困难；☐4相当困难；☐5非常困难

5.说话难懂：

☐1完全听得懂；☐2有点难懂；☐3有些难懂；☐4相当难懂；☐5非常难懂

三、其他方面问题

1.感觉口干：

☐1没有口干；☐2有点口干；☐3有些口干；☐4相当口干；☐5非常口干

2.对外观不满意：

☐1相当满意；☐2有点不满意；☐3有些不