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中医传统诊断技术规范及案例分析

中医诊断学是中医学的核心组成部分，其“望、闻、问、切”四诊合参的理论与实践，历经数千年的临床验证，形成了独具特色的诊断体系。准确把握四诊技术的规范，并灵活运用于临床，是辨证论治的前提与基石。本文旨在系统梳理中医传统诊断技术的规范要点，并结合实际案例进行深度剖析，以期为临床实践提供借鉴与启示。

一、四诊技术规范要点

中医诊断强调“整体观念”与“辨证论治”，四诊各有其独特的作用与方法，又需相互印证，方能全面把握病情。

（一）望诊：察外知内，以神为要

望诊是医生运用视觉观察患者的全身和局部情况，以了解病情的方法。其核心在于“望神”，神是生命活动的外在表现，眼神、面色、形态、动态皆为神之流露。

1.全身望诊

*望神：重点观察两目。得神者，神志清楚，精神振作，面色明润，两目有神，呼吸平稳，反应灵敏；失神者，精神萎靡，面色晦暗，两目无神，呼吸气微或急促，反应迟钝；假神则需警惕，常见于久病重病之人，突然出现精神转佳、面色泛红如妆等反常现象，多为危候。

*望面色：正常面色为红黄隐隐，明润含蓄。病色则有青、赤、黄、白、黑之分，各主不同病证。如青色主寒证、痛证、瘀血、惊风；赤色主热证；黄色主虚证、湿证；白色主虚证、寒证、失血证；黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血。观察时需注意自然光线下，排除肤色、情绪、环境等干扰因素。

*望形态：包括观察患者的体型胖瘦、体质强弱、肢体形态及动态。如体胖多痰湿，体瘦多阴虚；鸡胸龟背多属先天不足、后天失养。

2.局部望诊

*望舌：舌诊是望诊的重中之重，被誉为“中医的胃镜”。需观察舌质与舌苔。舌质包括舌色（淡白、淡红、红、绛、紫）、舌形（胖大、瘦薄、齿痕、裂纹、芒刺）、舌态（强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩）。舌苔包括苔色（白、黄、灰、黑）、苔质（厚薄、润燥、腐腻、剥落、有根无根）。望舌时应让患者自然伸舌，充分暴露舌面，光线充足，先看舌质，再看舌苔，迅速准确，避免患者伸舌过久疲劳或染色。

*望其他局部：如望头面、五官、颈项、躯体、四肢、二阴及皮肤等，各有其特定的观察内容和病理意义。例如，望咽喉可了解肺胃热势；望皮肤斑疹可辨别外感与内伤。

（二）闻诊：听声嗅气，别其阴阳

闻诊包括听声音和嗅气味两个方面，通过患者的声音、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气等声响，以及身体、分泌物、排泄物的气味变化来判断病情。

1.听声音

*语声：语声洪亮有力，多属实证、热证；语声低微无力，多属虚证、寒证。狂言谵语多为热扰心神；郑声独语多为心气大伤，精神散乱。

*呼吸：呼吸气粗，多属热证、实证；呼吸微弱，多属虚证、寒证。喘与哮不同，喘为呼吸困难，张口抬肩；哮为呼吸急促，喉中痰鸣。

*咳嗽：咳声重浊有力，多属实证；咳声低微无力，多属虚证。干咳少痰，多属燥邪或阴虚；咳声痰多清稀，多属寒饮或痰湿。

*呕吐、嗳气、呃逆：其声音的强弱、频率及伴随情况，均有助于判断病位与病性。

2.嗅气味

*病体气味：如口臭多属胃热或食积；汗出腥膻多属湿热；咳吐脓血腥臭多为肺痈。

*分泌物与排泄物气味：如大便酸臭难闻多属热结肠道或食积；小便臊臭多属湿热下注；妇人带下黄臭多属湿热下注。一般而言，气味酸腐臭秽者，多属实证、热证；气味微淡或无臭者，多属虚证、寒证。

（三）问诊：详细询问，知其始末

问诊是医生通过与患者或其家属交谈，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他与疾病相关情况的一种诊断方法。问诊被喻为“诊病之要领，临证之首务”。

1.问诊的基本内容：即“十问歌”所概括的内容：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”

2.问现在症状：这是问诊的核心。需围绕主症，详细询问其性质、部位、程度、发生时间、诱发或缓解因素、伴随症状等。例如，问寒热需辨清恶寒发热的有无、轻重、时间特点及兼症；问疼痛需问清部位、性质（胀痛、刺痛、隐痛、冷痛、灼痛等）、程度、喜恶（喜按或拒按、喜温或喜凉）等。

3.问诊的技巧：态度要和蔼，语言要通俗易懂，避免使用医学术语；善于抓住重点，逐步深入；对危重患者，应抓住主症迅速询问，不必面面俱到；对隐私问题，应尊重患者，单独询问。

（四）切诊：按脉察形，以决死生

切诊包括脉诊和按诊两部分，是中医诊断中极具特色的方法。

1.脉诊（切脉）

*部位与方法：临床常用寸口脉法。患者取坐位或仰卧位，手臂放平与心脏同一水平，掌心向上。医生用食指、中指、无名指指目按在寸、关、尺三部，施以浮、中、沉三种指力。

*正常脉象：平脉，表现为寸关尺三部有脉，一息四至或五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律均匀。

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