2025 ACCAHA 高血压管理指南ppt课件.pptxVIP

2025ACC/AHA高血压管理指南高血压防治的权威指引

目录第一章第二章第三章高血压定义与流行病学诊断与评估流程治疗总体策略

目录第四章第五章第六章药物治疗方案特殊人群管理随访与长期管理

高血压定义与流行病学1.

血压分类标准更新维持2017年阈值：新指南延续130/80mmHg作为高血压诊断标准（1期高血压），但优化了风险分层工具，强调对130-139/80-89mmHg人群需结合PREVENT?计算器评估10年CVD风险决定干预强度。动态血压监测权重提升：新增诊室外血压（家庭/动态监测）作为确诊依据，要求白大衣高血压患者必须通过HBPM（家庭血压监测）或24小时ABPM验证，避免过度治疗。继发性高血压筛查强化：针对难治性高血压患者，明确推荐进行肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等6大类继发因素的标准化筛查流程，实验室检测项目从12项扩展至18项。

性别差异显著:30-49岁人群中男性高血压患病率（24%）明显高于女性（19%），反映年轻男性心血管风险更高。老龄化加剧负担:50岁以上人群患病率骤升至49%，与中国2.715亿患者总量形成呼应，凸显人口老龄化对公共卫生的压力。防控缺口突出:中国仅18%的控制率（WHO数据）远低于50%目标，超40%患者不知情的现状揭示筛查体系亟待加强。全球防控滞后:99国控制率不足20%（WHO报告），与中国情况类似，印证高血压作为‘沉默杀手’的普遍性挑战。全球及美国患病率数据

心血管风险关联分析详细阐明高血压通过血管内皮功能障碍、左心室肥厚、肾小球高压等途径，使心梗风险增加2.5倍、心衰风险增3.1倍、终末期肾病风险增4倍。多器官损伤机制合并糖尿病的高血压患者，收缩压每升高10mmHg，主要不良心血管事件（MACE）风险增加38%，指南首次将HbA1c≥5.7%纳入治疗强度决策树。代谢综合征协同效应长期未控制的高血压（140/90mmHg）使痴呆风险提升45%，特别是海马体萎缩速度加快1.8倍，推荐65岁以上患者血压目标值需个体化评估脑灌注。认知功能影响

诊断与评估流程2.

采用经过验证的上臂式电子血压计，患者静坐5分钟后测量，间隔1-2分钟重复2-3次取平均值，袖带尺寸需覆盖上臂周长的80%（1A级证据）。诊室血压测量使用ESH/GB认证设备，连续7天早晚各测2次（间隔1分钟），排除首日数据后计算平均值，135/85mmHg为诊断阈值（2025中国指南推荐）。家庭血压监测24小时记录（白天每20-30分钟，夜间每30-60分钟），有效读数需≥70%，诊断标准为24h均值≥130/80mmHg且夜间≥120/70mmHg（ACC/AHA1A级推荐）。动态血压监测糖尿病患者需增加直立位测量，慢性肾病患者推荐结合诊室与动态血压，老年人注意排除假性高血压（袖带-肱动脉压力差10mmHg）。特殊人群测量血压测量技术规范

血压分级标准：依据收缩压和舒张压数值划分，从正常血压到3级高血压，风险逐级升高。干预措施差异：1级高血压以生活方式干预为主，2级以上需药物联合治疗，3级需紧急强化治疗。风险等级关联：血压越高，心脑血管并发症风险越大，3级高血压靶器官损害风险极高。生活方式重要性：所有分级均需健康生活方式，低盐饮食、运动等是基础干预手段。动态监测必要性：单次测量可能误差，需结合动态血压和家庭监测数据综合判断分期。靶器官损害评估：2级以上需定期检查心、脑、肾等靶器官功能，早期发现损害。高血压分级收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)风险等级干预措施正常血压12080低风险健康生活方式高血压前期120-13980-89中低风险生活方式干预1级高血压140-15990-99中风险生活方式+部分药物2级高血压160-179100-109高风险药物联合治疗3级高血压≥180≥110极高风险强化综合治疗诊断阈值与分期标准

极高危组已确诊CVD、糖尿病合并靶器官损害、CKD3-4期或10年ASCVD风险≥20%，需立即降压治疗（目标120/80mmHg）。中危组1级高血压无并发症，先进行3-6月生活方式干预（限盐、DASH饮食、运动），未达标者加用药物。风险评估工具结合PREVENT方程（2025新版）、Framingham评分及靶器官损害评估（左室肥厚、微量白蛋白尿、动脉硬化检测）。高危组无CVD但合并≥3个危险因素（吸烟、血脂异常、早发家族史等）或10年风险7.5%-19.9%，血压≥130/80mmHg启动药物（CORIIa）。并发症风险评估框架

治疗总体策略3.

老年患者个体化调整对于65岁以上患者，需根据耐受性逐步降压，目标值可放宽至140/90mmHg，避免过度降压导致器官灌注不足。一般人群目标值推荐将血压控制在130/80mmHg，以降低心血管事件风险，尤其适用于合并糖尿病或慢