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上消化道穿孔病人的护理

消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎．为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例5%左右。病人年龄：30~50岁，青壮年居多。男性女性123定义

病因病理01.诱因01.精神紧张01.劳累过度01.饮食不当01.长期用激素01.钡餐检查01.洗胃01.腹部大手术01.严重烧伤01.幽门杆菌01.胃及十二指肠溃疡急性穿孔

急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎（6～8小时后）03胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯02十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部01病因和病理

【临床表现】（一）症状:1、腹痛：突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。2、休克症状：穿孔初伴有休克症状，面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。3、恶心、呕吐：肠麻痹时加重，有腹胀，便秘等4、其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。

体征:【临床表现：急性面容,表情痛苦，仰卧微屈膝、不愿移动,舟状腹、腹式呼吸减弱或消失；触：全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张呈“板样”强直，以左上腹部最为明显；叩：肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音听：肠鸣音减弱或消失。

【辅助检查】X线检查：膈下半月形游离气体是胃穿孔诊断的重要证据诊断性腹腔穿刺:抽出含胆汁或食物残渣;纤维胃镜检查：可直视病灶部位，并可作相应处理;血常规检查：白细胞增高，一般急性穿孔的病例，白细胞计数在1.5万～2万/mm3之间，中性白细胞增加；血红蛋白与红细胞计数因有不同程度的脱水，亦都升高。

处理原则1、非手术治疗适应症：①一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下胃穿孔；②穿孔超过24小时，腹膜炎已局限；③胃十二指肠造影显示穿孔已封闭；④无出血、幽门梗阻及恶变等并发症者。治疗措施：1）禁食、持续胃肠减压。2）输液和营养支持：予以静脉输液，以维持水、电解质平衡；同时给予营养支持，保证热量的供给。3）控制感染：全身性应用抗菌药，以控制感染。4）给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。5）严密观察病情变化，若经非手术治疗6~8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗。

处理原则手术治疗：单纯穿孔缝合适用于：①超过8h，腹腔感染及水肿严重者②以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗无出血、梗阻并发症者。③不能耐受彻底性溃疡切除者。彻底性溃疡切除手术：若病人一般情况较好，有幽门梗阻或出血史，穿孔在8小时以内、腹腔污染不严重和胃十二指肠壁水肿较轻者可行彻底性溃疡切除手术。除胃大部切除术外，对十二指肠溃疡穿孔可选用穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断术加幽门成形术。

主要护理诊断疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后切口疼痛有关。体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食水有关。焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎有关。低效性呼吸形态：与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关有皮肤完整性受损的危险与病人高龄、消瘦、长期卧床有关

护理目标病人恐惧减轻或缓解疼痛减轻或缓解营养状况的要缓解体液维持平衡并发症得到预防、及时发现与处理6病人住院期间皮肤完整010302040506

护理措施（一）缓解疼痛1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。2.体位：术后麻醉清醒后取低半卧位，减少切口缝合处张力，减轻疼痛和不适。3.对切口疼痛所致的不适，可遵医嘱给予镇痛药物。4.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。5.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠护理措施护理措施护理措施护理措施

（二）维持体液平衡护理措施观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和性质。静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。饮食：暂禁食，肛门排气，胃管拔除后，可进流质或半流质营养丰富饮食。

护理措施（三）心理护理1.理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识2.鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法3.和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治疗

体位：全麻清醒后取半卧位，以利于漏出的消化液积聚于盆腔最低位和引流；