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手术同意书模板多指症手术同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________病案号：________科室：________床号：________住院日期：________年________月________日

一、术前诊断

经临床检查、影像学评估（X线/CT/MRI）及病史采集，患者目前诊断为：多指畸形（具体分型）（注：需根据实际情况填写，如轴前型[桡侧多指]、轴后型[尺侧多指]、中央型多指；合并畸形需标注，如并指、骨骼发育异常、肌腱止点变异、血管神经解剖变异等）。

二、手术指征

1.功能影响：多指存在导致手部抓握、对指等基本功能受限