应力性骨折的影像学诊断详解.pptVIP

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（优选）应力性骨折的影像学诊断当前第2页\共有46页\编于星期三\22点

首先于19世纪中叶在普鲁士士兵足部观察到，又称为行军骨折或疲劳骨折。Jone等用应力反应描述骨连续性变化和正常骨重建到骨折的应力变化，并将这种变化分为5级，以后应力性骨折的概念开始广泛应用于临床。当前第3页\共有46页\编于星期三\22点

根据骨矿物质含量正常与否分两型（1）疲劳性应力骨折：多发生于青少年，受累骨的骨矿含量及弹性抵抗力均为正常。由于超负荷运动或反复机械应力作用于骨的某一部位，导致骨皮质和骨小梁细微断裂。尤其是平常缺乏训练者。（2）衰竭性应力骨折：多见于老年人，尤其是绝经期妇女。由于骨质疏松，骨矿含量减低，弹性抵抗力下降，维持正常生理活动的肌肉牵拉就导致骨小梁断裂。当前第4页\共有46页\编于星期三\22点

二、流行病学应力性骨折好发于特定人群，以运动员、入伍新兵及舞蹈演员等多见。一般认为女性比男性更易发生，有报道在同一训练时女性应力性骨折发生的机率是男性的10倍。Milgrow报道年轻是疲劳骨折的一个危险因素，危险性与年龄成反比，从17岁开始，每增加一年疲劳骨折发生的危险性就下降28％。当前第5页\共有46页\编于星期三\22点

三、临床表现局部疼痛、压痛及肿胀为常见症状。骨折的发生部位有一定的特征性,过去文献报告80％发生于足，现在报告则多发于胫骨及股骨，这与训练方式相关。当前第6页\共有46页\编于星期三\22点

长途行军者以第二跖骨远端多见，进行高强度跑跳运动者，以胫骨中上段、股骨颈和股骨中下段多见。慢性咳嗽病人，多发于中下部肋骨，近腋中线处发生应力性骨折。长期负重物者，可发生第1肋骨、锁骨或跟骨应力性骨折。当前第7页\共有46页\编于星期三\22点

三、影像学表现：

应力性骨折的影像学检查方法包括X线平片、CT、MRI和核素扫描（1）早期影像学表现：X线上可见局部骨皮质变薄，边缘模糊，呈“灰色骨皮质征”（graycortex）。也可呈线状骨增生硬化带。当前第8页\共有46页\编于星期三\22点

MRI和核素扫描对发现早期应力性骨折比传统X线和CT检查敏感；MRI上应力性骨折早期表现为局部骨质充血水肿，呈长T1、长T2信号；核素扫描表现为局部核素吸收浓聚区。当前第9页\共有46页\编于星期三\22点

男性，5岁。左小腿疼痛一周。当前第10页\共有46页\编于星期三\22点

男性，16岁。小腿肿痛20天。当前第11页\共有46页\编于星期三\22点

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（2）骨折修复期影像学表现：局部骨痂堆积，骨膜增生；CT示双皮质征；骨折线可见或不可见；MRI骨折区可见骨髓水肿；邻近软组织可有或无水肿；核素扫描局部可见放射性浓聚，但无特异性。当前第13页\共有46页\编于星期三\22点

男性，19岁。踢足球后感小腿疼痛一月。当前第14页\共有46页\编于星期三\22点

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骨质增生修复及骨膜增生当前第16页\共有46页\编于星期三\22点

女性，70岁。左髋关节疼痛一月，有慢性咳嗽病史。当前第17页\共有46页\编于星期三\22点

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男性，20岁。部队战士，外伤1月。当前第19页\共有46页\编于星期三\22点

男性。小腿肿痛一月。当前第20页\共有46页\编于星期三\22点

男性，18岁。初诊与1月后X线片。当前第21页\共有46页\编于星期三\22点

男性，13岁。小腿肿痛20余天。当前第22页\共有46页\编于星期三\22点

女，20岁。商店营业员。当前第23页\共有46页\编于星期三\22点

女，16岁。棉纺厂工作4个月，每天8小时不停走动。当前第24页\共有46页\编于星期三\22点

（3）骨折局部愈合的影像学表现骨膜增生及骨折线均消失，骨痂密度增高；典型者局部骨质呈半球形隆起，形如钮扣，表现为“扣征”；骨折处骨皮质一侧或双侧梭形增厚。当前第25页\共有46页\编于星期三\22点

男，20岁。军训四月后，出现小腿疼痛，休息后缓解，活动后加重。当前第26页\共有46页\编于星期三\22点

男，15岁。小腿红肿痛2个月。当前第27页\共有46页\编于星期三\22点

（4）骨折完全愈合骨干可完全塑形，恢复正常骨折后6月至1年完全愈合当前第28页\共有46页\编于星期三\22点

女性，8岁。当前第29页\共有46页\编于星期三\22点