2025 肾内科尿毒症护理流程课件.pptxVIP

2025肾内科尿毒症护理流程课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：让“出院”不是终点03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肾内科病房的走廊里，我常望着透析室透出的暖黄灯光发呆——那里躺着的，是被尿毒症困住的生命。作为从业12年的肾内科护士，我太清楚这种疾病的残酷：它像一台缓慢运转的“身体粉碎机”，让患者的肾脏逐渐丧失过滤功能，毒素在血液里堆积，水肿、乏力、恶心、骨痛……这些症状如同潮水，一次又一次淹没他们的生活。

2025年的今天，随着人口老龄化加剧和糖尿病、高血压发病率攀升，我国尿毒症患者数量已突破300万，且每年以8%的速度增长。对我们护理工作者而言，这不仅是数字的压力，更是一个个需要被细致托举的人生。尿毒症护理绝不是简单的“执行医嘱”，而是从生理到心理、从治疗到生活的全周期照护——它需要我们像“人体精密仪器的调试师”，既要精准处理每一项指标，又要读懂患者眼神里的恐惧与希望。

前言接下来，我将结合临床真实病例，与大家分享一套贯穿“评估-诊断-干预-教育”的全流程护理经验，这些内容源于我和团队近千例尿毒症患者的照护实践，希望能为同行提供一些可复制的思路。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一个让我印象深刻的病例。患者张师傅，52岁，建筑工人，2024年11月入院。他的主诉很典型：“最近半个月腿肿得像发面馒头，吃啥都想吐，走路两步就喘。”

追问病史才知道，张师傅10年前确诊2型糖尿病，但觉得“不疼不痒”，从未规律用药；3年前体检发现血肌酐升高（180μmol/L），当地医生提醒“可能发展为肾衰”，他却认为“扛扛就过去”；直到入院前1周，他发现小便量从每天1500ml骤减到500ml，脚肿得穿不进工鞋，才被妻子“押”来医院。

入院时查体：血压185/110mmHg（平时未监测），面色苍白如纸（血红蛋白72g/L），全身凹陷性水肿（胫前按压后30秒不回弹），双肺底可闻及细湿啰音；辅助检查更让人揪心：血肌酐1200μmol/L（正常53-115），血钾6.2mmol/L（正常3.5-5.5），二氧化碳结合力16mmol/L（正常22-29），B超提示双肾萎缩（左肾8.2cm×4.1cm，右肾7.8cm×3.9cm）。

病例介绍“护士，我是不是没救了？”他攥着床头栏杆的手青筋暴起，妻子在一旁抹泪：“他就想着多赚点钱供儿子上大学……”那一刻，我突然明白：尿毒症的“病”在肾脏，但“根”往往在生活——忽视、侥幸、对健康的轻视，最终都要由身体买单。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，我们的第一步是“抽丝剥茧式评估”。这不是简单的“量血压、测体重”，而是要像侦探一样，从每一个细节里找出影响他健康的“漏洞”。

身体评估：从“外显症状”到“内在指标”首先是生命体征：血压185/110mmHg（高血压是尿毒症患者的“隐形杀手”，会加速心肾损伤）；心率105次/分（代偿性增快，与贫血、心衰相关）；体温36.8℃（无感染迹象）。

然后是症状评估：他主诉“恶心、呕吐（每天3-4次，非喷射性，与进食无关）”“夜间不能平卧（端坐呼吸2天）”“双下肢麻木（考虑尿毒症神经病变）”；查体发现：口腔有氨味（尿素经唾液分解为氨），皮肤可见抓痕（高磷血症导致皮肤瘙痒），双肺底湿啰音（提示肺水肿），心尖部可闻及收缩期杂音（长期高血压导致心脏重构）。

最后是关键指标追踪：我们建立了“四小时一记录”的观察表，重点监测尿量（入院当天仅400ml）、体重（3天内增加2.5kg）、血电解质（尤其是血钾，6.2mmol/L已达危急值）、血气分析（代谢性酸中毒）。这些数据就像“身体的晴雨表”，每一次波动都可能预示着风险。

心理社会评估：比指标更难测的“心秤”张师傅的心理状态经历了明显的“三阶段”：入院初期是“否认”——“我就是累着了，输点液就好”；确诊后转为“恐惧”——“透析要做一辈子？那我还能干活吗？”；得知治疗费用（每月约8000元，医保报销后自付3000）后，又陷入“愧疚”——“拖累老婆孩子了”。

他的社会支持系统也需要评估：妻子是超市收银员（月收入3500元），儿子大三（学费每年1.2万），家庭月结余不足2000元；工友们偶尔来探望，但“没人懂这个病”；他本人文化程度不高（初中毕业），对医学知识的理解停留在“打针吃药”层面。这些因素都可能影响他的治疗依从性。

辅助检查解读：与检验师“对话”的能力我们护理团队会定期参加检验科室的病例讨论，因为看懂报告背后的“故事”太重要了。比如张师傅的血肌酐1200μmol/L，提示肾小球滤过率（eGFR）＜10ml/min（正常＞90），已进入尿毒症终末期；血红蛋白72g/L（肾性贫血，促红素生成不足）；甲状旁腺激素（iPTH）890pg/ml（正常15-