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缺铁性贫血IDA

定义铁代谢病因和发病机制临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗

No.1当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽（ID），继之红细胞内铁缺乏（IDE）,最终引起缺铁性贫血（IDA）。IDA指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是血红素合成异常性贫血的一种。No.2定义

铁缺乏分三个阶段：机体贮存铁耗尽-缺铁期(ID)红细胞内铁缺乏-缺铁性红细胞生成期(IDE)HB合成下降，导致缺铁性贫血(IDA)IDA是铁缺乏的最终阶段。表现为小细胞低色素性贫血。

流行病学最常见的贫血。发病率在发展中国家、经济不发达地区、婴幼儿、育龄妇女明显升高。约2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3患缺铁性贫血。

铁的代谢功能状态铁：包括血红蛋白（67%）、肌红蛋白（15%）、酶和辅因子、转铁蛋白和乳铁蛋白结合的铁。体内铁的2/3在血红蛋白内，约15%在肌红蛋白中。贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素，正常男性约1000mg，女性仅为300-400mg。铁总量：成年男性50-55mg/kg，成年女性35-40mg/Kg人体内铁分为两部分：

铁的来源和吸收#2022

铁的吸收以二价铁主要在十二指肠及空肠上段。

01与铁吸收有关的因素：02肉食中肌红蛋白所含的铁易吸收03植物铁吸收率低04胃肠功能（酸碱度）05维生素C及其他还原剂使高铁还原成亚铁；06体内铁的贮存量对铁的吸收也有影响

三、铁的运输（1/3）01202

铁的再利用和排泄#2022

五、铁的贮存以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、肝、脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统中，待铁需要增加时动用。

需铁量增加而摄入不足铁吸收障碍铁丢失过多缺铁的病因

1、需铁量增加、摄入量不足：婴幼儿、青少年因生长迅速，需铁量增加，如不及时补给肉类和动物肝等含铁较多的食物，即可导致缺铁性贫血。妊娠和哺乳期中需铁量增加，加之妊娠期胃肠功能紊乱，胃酸缺乏，影响铁吸收，尤其是在多次妊娠后，很容易引起缺铁性贫血。

2、铁吸收障碍：胃大部切除术后，胃酸减少且食物快速进入空肠，绕过了十二指肠，使铁吸收减少。长期腹泻、慢性肠炎、Crohn病致铁吸收障碍。

3、铁丢失过多：#2022

发病机制相关概念：总铁结合力(TIBC)：是指能与100ml血清中全部转铁蛋白（Tf）结合的最大铁量，正常人血循环中的转铁蛋白约1/3被饱和。血清铁：正常情况下，血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合，2/3未能结合。转铁蛋白饱和度（TS）：血清铁除以总铁结合力的百分比。转铁蛋白受体（TfR）：表达与红系造血细胞膜表面，其合成量与红细胞内HB合成所需的铁代谢有关。可溶性的转铁蛋白受体（sTfR）：红细胞内铁缺乏时，TfR脱落进入血液，血清sTfR升高。

发病机制缺铁对铁代谢的影响：贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）、血清铁和转铁蛋白饱和度、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白、组织缺铁、红细胞内缺铁、血清sTfR

发病机制缺铁对造血系统的影响：

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发病机制缺铁对组织细胞代谢的影响：

临床表现:症状缺铁原发病表现贫血的表现组织缺铁表现

缺铁原发病表现：溃疡、肿瘤、痔疮导致的黑便、血便、腹部不适；肠道寄生虫感染导致的腹痛、大便性状改变；月经过多血管内溶血肿瘤性疾病的消瘦。

贫血表现：头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等。

组织缺铁表现：#2022

贫血的体征：皮肤粘膜苍白，毛发干燥，指甲扁平、失去光泽、易碎裂，反甲或脾脏肿大。

指甲扁平、失去光泽、易碎裂，反甲。

实验室检查血象：小细胞低色素，红细胞中心淡染区扩大。

铁缺乏指标：

细胞内外铁↓

血清铁蛋白（SF）↓（贮存铁）

血清铁（SI）↓、总铁结合力

（TIBC）↑及转铁蛋白饱和度（TS）

SI↓→游离运铁蛋白↑

骨髓：增生明显活跃。红系明显增生，以中晚幼红细胞为主，其体积小，核染色质致密，胞质量少，边缘不整齐，有血红蛋白形成不良的表现（核老浆幼）。粒系、巨核细胞系常无明显变化，血小板形态一般正常。铁染色后，细胞外铁及铁粒幼细胞减少或消失。

骨髓象：幼红细胞呈“核老浆幼”现象

诊断：包括以下3方面1、贫血为小细胞、低色素贫血男Hb120g/L,女Hb110g/L,孕妇Hb100g/LMCV80fl,MCHC32%。

2、有缺铁的依据：符合缺铁期（ID）或缺铁性红细胞生成期（IDE）的诊断（1）缺铁期（ID）：仅有贮存铁耗尽。符合下列任一条即可诊断。A.血清铁蛋白＜12ug/L;

B.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15％；（2）缺铁性红细胞生成期（IDE）：Ａ．符合缺铁期（ID）诊断标准。Ｂ．血清铁低于