心脏外科常见影像学结果判读2讲课文档.pptVIP

心脏外科常见影像学结果判读;（优选）心脏外科常见影像学结果判读;先天性心脏病;先天性心脏病分类

1.按其血液动力学改变可分为三类：

（1）左向右分流

（2）右向左分流

（3）无分流

2.根据临床表现可分为：有紫绀和无

紫绀两大类

3.影像上根据肺血管表现分为三类：

(1)肺血多

(2)肺血少

(3)肺血无明显改变

;一.房间隔缺损(Atrialseptaldefect)

是成人最常见的先天性心脏病

女∶男≈2.4∶1。

;病理

房间隔缺损时血液动力学改变;临床表现：

体征:胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期吹风样杂音，柔和，无震颤，P2亢进、分裂

心电图：右心室和右心房肥厚，右束支传导阻滞

;影像学表现：

X线

①心脏呈二尖瓣型，常有中度增大

②右房、右室增大，右房显著增大为特征

③肺动脉段突出,肺门血管扩张，两者均有搏动增强（肺门舞蹈）

④肺充血，后期肺动脉高压

⑤左房不大，主动脉结和左室变小

;第九页，共48页。;第十页，共48页。;房间隔缺损右心房造影显示造影剂通过缺损进入左心房（黑箭头指示缺损通道）;CT;MRI

下图显示房间隔信号消失，扩大的右心房与左房相通;二.法洛四联征(TetralogyofFallot)

是紫绀型先心病中最常见的一种先天性心血管复合畸形（占50%以上）。

其畸形包括：PS、室缺、主动脉骑跨、右心室肥厚（以PS及室缺为主）

;病因：心球旋转不良和分割不均

病理：

PS:右心室漏斗部狭窄为常见，肌肉肥厚呈管状或环状狭窄

室缺：膜部，1～2.5cm

主动脉骑跨:主动脉向右向前移位，骑跨于两心室之上，管径粗大为细小肺动脉的3～4倍

右心室肥厚：继发于PS;右心房;临床表现:

早期（1岁以内）即可出现紫绀

胸骨左缘2～4肋间响亮收缩期杂音，可扪及震颤，P2减弱或消失

心电图：右心室肥厚;影像学表现

常见型：PS较重，室缺较大，紫绀明显

①PS致使肺血减少，肺门缩小，心腰凹陷，可有侧枝循环建立

②心脏大小一般正常或轻度增大，室间隔缺损使右室增大，左室缩小（心尖上翘）

③大血管改变：升主动脉增宽，向前右移??

④以上改变使整个心影呈靴型

;法洛四联征肺血减少，肺门缩小，心尖上翘，心腰凹陷，升主动脉增宽，向前右移位，使心影呈“靴形”

;第二十页，共48页。;第二十一页，共48页。;第二十二页，共48页。;右心室选择性造影可以观察到下列现象：

1主动脉早期显影；

2肺动脉狭窄；

3室间隔缺损。;右室流出道管状狭窄;造影显示右心室流出道环状狭窄（黄箭头指示）;CT可显示肺动脉发育细小（左上图）、肺动脉瓣狭窄（右上图）或右室流出道狭窄（左下图）；还可显示室间隔缺损及右室壁肥厚（右下图）;CT增强还可显示主动脉骑跨，同时接受来自左、右心室的血液（右图黑箭头所示）。左图白箭头指示右室壁肥厚;风湿性心脏病;临床表现

活动后心悸、气短

心尖部舒张期隆隆样杂音及舒张期震颤，二间瓣第一音亢进和开瓣音等

;影像学表现：

①心影呈二尖瓣型

左房增大（食管受压移位、心右缘双弓、心底部双心房影、左心耳延长膨隆及支气管分叉受压抬高）

右室增大，肺动脉段突出，左室缩小

②主动脉结缩小

③肺郁血

④二尖瓣瓣膜钙化--直接征象

⑤长期肺郁血者肺野可见粟粒结节影

（含铁血黄素沉着）

;双弧影;第三十二页，共48页。;两侧中下肺野含铁血黄素沉着;CT可直接显示增大的左心房和二尖瓣瓣叶增厚开放受限的情况（右下图）；也容易显示二尖瓣的钙化（左下图）;CT增强显示二尖瓣瓣口狭窄;第三十六页，共48页。;心包疾患;病因：感染性（病原菌）；

非感染性

病理：

心包积液→心包腔内压力增高，可压迫心脏→心房和腔静脉压力增加→静脉回流受阻；心室舒张及充盈亦受阻，致使心排出量减少

临床表现：

主要为乏力、不安、上腹胀痛、呼吸困难；

颈静脉怒张，心尖搏动减弱或消失，心音低钝遥远

;影像学表现：

①积液小于300ml，心影大小、形状正常中等量积液，心影向两侧扩大，心缘正常弧度消失，心脏呈烧瓶状或球形

②体静脉血回右心房受阻→上腔静脉增宽

③主动脉影缩短

④心