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病毒性心肌炎查房课件

内容

一、病例介绍

（一）基本信息

患者，男性，25岁，因“发热、乏力伴心悸5天”入院。患者于5天前受凉后出现发热，体温最高达38.5℃，伴乏力、肌肉酸痛，自服“感冒药”（具体不详）后症状无明显缓解。近2天自觉心悸、胸闷，活动后加重，无胸痛、呼吸困难，无黑矇、晕厥，遂来我院就诊。

（二）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

（三）个人史

无吸烟、饮酒史，近期无外出旅游史。

（四）家族史

家族中无类似疾病患者。

（五）体格检查

体温37.8℃，脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神欠佳，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无紫绀，咽充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，无震颤，心界不大，心率108次/分，律不齐，可闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

（六）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百