【医院行政行风自查报告】医院行风自查报告(共6页).docxVIP

2025年3月，我院根据市卫健委《关于开展医疗机构行风建设专项检查的通知》要求，由院办公室牵头，联合医务科、护理部、财务科、药剂科等科室，对全院行风建设情况进行了为期两周的自查。本次自查覆盖门诊部、住院部、医技科室等15个临床科室和8个行政后勤部门，重点检查了医疗服务规范、医德医风建设、收费管理、药品耗材使用等8个方面。通过查阅病历资料、实地走访、患者满意度调查等方式，共发现各类问题23项，其中突出问题5项，一般问题18项。现将自查情况报告如下：

在实际操作中，我们发现门诊部存在的主要问题是医患沟通不畅。以2025年2月15日为例，患者张某某（男，45岁）因反复头痛就诊神经内科，接诊医生李某某在问诊过程中仅用了3分钟就开具了头部CT检查单，未详细询问病史和症状特点，导致患者不满并投诉。经核查，该医生当日接诊量达68人次，远超医院规定的每名医生每日接诊不超过45人次的标准。对此，我们采取了三项整改措施：一是优化门诊排班制度，将神经内科门诊医生从3名增至5名；二是推行首诊负责制，要求医生对初诊患者问诊时间不少于8分钟；三是安装门诊满意度评价系统，患者可在就诊后通过扫码对医生服务进行实时评价。实施两周后，门诊患者满意度从82%提升至91%，投诉率下降了65%。

对于住院部，我们发现部分科室存在不合理用药问题。以心内科为例，抽查2025年1月20日至2月20日期间的100份出院病历，发现有18份存在抗生素使用不规范情况，其中7份为无指征使用，6份为疗程过长，5份为剂量不当。具体表现为患者王某某（女，67岁，冠心病）因轻微咳嗽使用了头孢曲松钠5天，而根据《抗菌药物临床应用指导原则》，该患者无需使用抗生素。针对这一问题，我们组织了全院抗菌药物合理使用培训，修订了《医院抗菌药物使用管理办法》，明确规定了各类抗生素的使用指征、疗程和剂量，并建立了处方点评制度，每周随机抽查100张处方进行点评。整改后，抗生素不合理使用率从18%降至5.2%，每月为患者节省药费约12万元。

在收费管理方面，自查发现存在个别项目收费不规范现象。2025年2月3日，患者赵某某（女，38岁）在妇产科住院期间，被收取了胎心监护费用共计8次，每次30元，合计240元。但经核实，该患者实际只接受了5次胎心监护服务，多收取了3次费用，涉及金额90元。调查发现，原因是科室护士长未严格执行收费核对制度。为此，我们修订了《医院收费管理办法》，要求各科室每日必须由护士长和收费员双人核对收费项目，并在收费系统中增加了收费确认环节，患者可通过手机APP实时查看收费明细。同时，设立了收费监督举报电话，对多收费行为实行双倍返还政策。整改一个月内，共处理收费投诉3起，返还患者费用1元，收费准确率从96.5%提升至99.8%。

请各科室认真对照本次自查发现的问题，于3月31日前提交整改方案，院办公室将组织专人进行验收。对于整改不力的科室和个人，将按照《医院行风建设奖惩办法》严肃处理。

医院行风建设领导小组

2025年3月25日