高血压诊疗指南之高血压治疗.pptVIP

降压药物的选择代谢综合症或糖尿病高危患者不应使用β-阻滞剂，尤其是与噻嗪类利尿剂联合使用强调某种药物进行降压的观念已经过时，因为为使血压降至目标水平，大多数患者应用2种或更多种药物然而有研究证实，在许多情况下某些药物无论作为起始治疗或作为联合治疗均优于其他药物第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日选择特定药物时应考虑：患者使用既往某类药物的有利或不利经验药物对患者心血管危险因素的影响患者合并亚临床器官损伤、临床心血管疾病、肾病或糖尿病时，某些药物的疗效可能优于其他药物合并其他共存疾病可能会限制特定类降压药物的使用与治疗其他疾病的药物之间发生相互作用的可能性无论个体患者抑或医疗机构均应优先考虑药物费用，但权衡诸因素时，疗效、耐受性和对患者的保护效应应优先费用考虑第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日降压药物的选择应继续关注药物的副作用，因为副作用是无依从性的首要原因。就副作用而言，对不同的患者，各种药物均不相同降压作用应持续24小时，可通过诊室或家中血压谷水平测量或动态血压监测对此确认最好选择一天服用一次、降压作用持续24小时的药物，因为患者对这种简单治疗的依从性较好第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日降压治疗：首选药物一般原则：将SBP和DBP降至目标水平，应使用有效降压药物且足量应用，必要时联合用药，应用长效降压药物，以使降压效应持续24小时，避免或尽量减少副作用亚临床器官损害左室肥厚ACEI、CCB、ARB无症状动脉粥样硬化CCB、ACEI微量白蛋白尿ACEI、ARB肾功能不全ACEI、ARB临床事件卒中病史任何一种降压药物心肌梗死病史BB、ACEI、ARB心绞痛BB、CCB心衰利尿剂、BB、ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂房颤复发性ACEI、ARB持续性BB、非二氢吡啶类CCB肾衰/蛋白尿ACEI、ARB、袢利尿剂外周动脉疾病CCB临床情况单纯收缩期高血压（老年人）利尿剂、CCB代谢综合症ACEI、ARB、CCB糖尿病ACEI、ARB妊娠CCB、甲基多巴、BB第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日各种降压药物的适应证之比较（1）噻嗪类利尿剂β-阻滞剂钙拮抗剂（二氢吡啶类）钙拮抗剂（维拉帕米）单纯收缩期高血压（老年人）心绞痛单纯收缩期高血压（老年人）心绞痛心衰心肌梗死后心绞痛颈动脉粥样硬化黑人高血压心衰LVH室上性心动过速快速型心率失常颈动脉/冠状动脉粥样硬化青光眼妊娠妊娠黑人高血压第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日各种降压药物的适应证之比较（2）ACE抑制剂ARB利尿剂（醛固酮拮抗剂）袢利尿剂心衰心衰心衰终末期肾病左室功能不全心肌梗死后心肌梗死后心衰心肌梗死后糖尿病性肾病糖尿病性肾病蛋白尿/微量白蛋白尿非糖尿病性肾病LVHLVH房颤颈动脉粥样硬化代谢综合症蛋白尿/微量白蛋白尿ACEI诱发的咳嗽房颤代谢综合症第35页，共60页，