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使用呼吸机

基本方法和临床问题

主要内容01020304050607呼吸机工作方式和分类使用指征呼吸机和病人的连接呼吸机条件的设置使用中的问题呼吸机的调节脱离呼吸机的方法和条件

呼吸机的工作方式使用呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改善呼吸的一种支持治疗措施

呼吸机工作方式吸气--送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭按照设定的条件送气01呼气--送气管道阀门关闭呼气管道阀门开放靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气02

呼吸机类型按由吸气转为呼气的方式分为1定压型2定容型3定时型新型呼吸机有两种或以上切换模式4

使用呼吸机的指征

呼吸频率30-35次/分,或5-10次/分01鼻导管鼻塞或面罩吸氧血气分析：PO260mmHg或PCO255mmHg01COPD：PO255-60mmHg或PCO270-80mmHg01

01呼吸机与病人的连接02经口气管插管优点：插管迅速可以使用较粗的插管缺点：病人不易耐受插管不易固定导管较长吸痰不易彻底

呼吸机与病人的连接经鼻气管插管01缺点：插管直径最大与鼻孔相同不能使用较粗的插管吸痰不易彻底易堵塞03优点：耐受比经口插管好02

呼吸机与病人的连接气管切开优点：耐受好,吸痰容易彻底,不易堵塞可长期使用缺点：经过一次手术

呼吸机板面按钮功能分类01治疗条件02报警界限03监测项目

呼吸模式

A.控制呼吸(controlledmechanicalventilationCMV)呼吸频率和潮气量均由机器决定用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时

B.辅助呼吸(assistmechanicalventilationAMV)病人呼吸触发机器,机器提供预定的潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量由机器决定用于自主呼吸好但潮气量不够的病人

C.同步间断指令呼吸（synchronizeintermittentmandatoryventilationSIMV)机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充指令部分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在逐渐脱呼吸机时用

D.持续气道内正压(continuouspositiveairwaypressureCPAP)呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气在脱机前使用

E.压力支持通气(pressuresupportventilationPSV)呼吸频率由病人决定在吸气时给予压力,效果是增加潮气量潮气量由病人和机器共同决定

F双气道正压通气

(biphasicpositiveairwaypressureBipap)带有PEEP的压力支持12

潮气量频率C机器机器A机器病人SIMV指令机器机器非指令病人病人CPAP病人病人PSV病人+机器病人

按12-18/min设置频率(frequencyf)02按6-8-12ml/Kg设置潮气量(tidalvolumVT)01

吸入氧浓度(fractureofinspiratoryoxgenFiO2)长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下,以免发生氧中毒在急救中如果需要在40%以上时,持续时间尽可能不要超过24小时

呼气末气道正压(positiveexpiratoryendpressurePEEP)作用：增加功能残气量防止肺泡萎陷张开已萎陷的肺泡改善通气/灌流比减少分流量有提高血氧分压的效果

01胸腔内压增加,回心血量减少,血压可能下降02故升高PEEP时应注意适当增加输入量03常用范围5--19cmH2O使用PEEP时

即吸气与呼气时间比，常用1:1.5,也可以1:1有人用1.5:1,即吸呼反比。010203吸呼时间比（I:E）

敏感度指病人可以将呼吸机带起来的难易程度一般设于敏感水平即容易触发状态压力