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辅助检查—实验室检查动脉血气：判断有无呼吸衰竭FEV140%血液检查：判断有无感染\红细胞增多痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用诊断要点慢支病史肺气肿的临床表现胸部X线检查肺功能检查诊断金标准治疗治疗目标防治病因缓解症状减慢肺功能衰退的速度减少急性发作改善生活质量治疗要点急性发作期控经验用药或根据药敏选用抗菌药物祛氯化铵合剂、溴乙新等解异丙托溴铵等支气管舒张剂气气道雾化，湿化痰液以助排痰戒烟控制感染家庭氧疗呼吸肌功能锻炼和康复治疗缓解期：以提高机体抵抗力为主护理评估1、病史（1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。（2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。（3）询问病人有无即往史、患病史。（4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。2、身体评估（1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。（2）精神意识状况（3）营养状况（4）皮肤和粘膜（5）胸部检查护理问题1、气体交换障碍与气道阻塞、通气不足、呼吸机疲劳、分泌物过多和肺泡面积减少有关2、清理呼吸道无效与呼气气流受阻、分泌物多粘稠、无效咳嗽3、营养失调，低于机体需要量4、焦虑与呼吸困难、健康状况改变有关5、活动无耐力与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关6、潜在并发症肺源性心脏病、呼吸衰竭环境和体位室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。1、促进有效的气体交换2.药物治疗和护理支气管舒张剂长效的优于短效1）β2受体激动剂扩张支气管平滑肌，改善纤毛运动，保护呼吸道黏膜，抑制中性粒细胞的聚集和活化，有沙美特罗；短效的有沙丁胺醇，特布他林2）抗胆碱能药物异丙托溴铵阻断M胆碱能受体作用时间较短效的沙丁胺醇慢，但作用时间长，30-90分钟达峰值，维持6-8小时，40-80ug每天3-4次3）茶碱类药物直接作用于支气管平滑肌，抗炎、免疫调节不良反应：中枢神经和心脏的兴奋作用糖皮质激素用于三四级的COPD及有临床症状反复加重的患者减少急性加重的频率，抗炎作用强，所需剂量少，副作用少3、病情观察观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。4、呼吸肌功能锻炼1）腹式呼吸法：2）缩唇呼气法：5、给予氧疗家庭氧疗的指征：1、PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%伴或不伴高碳酸血症，2、PaO255-60mmHg或SaO2＜89%，伴有肺动脉高压、心力衰竭水肿、或红细胞增多症低流量低浓度持续给氧，流量1~2L/分，每日15小时以上，使得氧分压≥60mmHg，氧饱和度大于90%。6、体育锻炼提高防寒能力，增强身体素质。1、病情观察密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。2、清理呼吸道无效2、用药护理用药后观察药物疗效。止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。3、保持呼吸道通畅有效咳痰的方法胸部物理治疗吸痰痰多粘但无力排痰气道湿化指导痰多粘稠、难咳雾化吸人多饮水4、促进有效的呼吸模式胸式呼吸的有效性低于腹式呼吸，容易疲劳缩唇呼吸腹式呼吸体位控制松弛的座位前倾座位前倾站位松弛的站位评估病人的营养状况及饮食习惯饮食指导高热量、高蛋白、高维生素饮食补充适宜的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病人，限制钠水摄入。钠盐3g水1500ml/d少食多餐3、营养失调增进食欲保持口腔清洁经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食提供舒适的进餐环境餐后避免平卧必要时静脉补充营养4、焦虑评估病人的心理活动心理护理缓解焦虑外出散步、听音乐、养花、下棋等家庭支持指导病人家属了解康复治疗的重要性院外治疗增加舒张剂的剂量与频次，咳痰量多给予抗生素，糖皮质激素的应用住院治疗评估病情\氧疗\抗生素应用糖皮质激素机械通气监测水电解质的平衡少食多餐5、急性加重期的治疗与护理*学习目标掌握慢阻肺的概念、病因临床表现、严重程度分级氧疗的原则、方法、呼吸训练的方法及健康指导理解慢阻肺的病理生理与临床表现的关系肺功能检查的临床意义概念：COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾