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2025年医院感染信息发布反馈制度(推荐)

总则

为进一步规范医院感染信息发布与反馈工作，提升医院感染管理水平，有效预防和控制医院感染的发生，保障医疗质量和患者安全，结合医院实际情况，特制定本制度。本制度适用于医院内所有涉及医院感染信息发布与反馈的相关部门、科室及人员。医院感染信息是指在医院医疗、护理、诊疗等活动中，与医院感染监测、防控、管理等相关的数据、报告、分析结果及其他相关信息。

信息收集与整理

收集范围

医院感染信息的收集范围包括但不限于医院感染病例信息、医院感染监测指标数据、环境卫生学监测结果、消毒灭菌效果监测结果、抗菌药物使用情况、多重耐药菌感染情况等。

收集方法

各科室应指定专人负责本科室医院感染信息的收集工作。通过医院信息系统、病历查阅、日常监测记录等多种途径，及时、准确地收集本科室的医院感染相关信息。医院感染管理科应定期到各科室进行督导检查，确保信息收集的完整性和准确性。同时，利用医院感染监测软件，对全院的医院感染信息进行自动采集和分析。

整理与审核

各科室信息收集人员应在每月月底前，将本科室收集的医院感染信息进行整理和初步审核，确保信息的真实性、准确性和完整性。整理后的信息以电子表格或书面报告的形式报送至医院感染管理科。医院感染管理科在收到各科室报送的信息后，应安排专人进行再次审核。审核内容包括信息的逻辑性、规范性、完整性等。对于存在疑问或错误的信息，及时与相关科室沟通核实，确保信息质量。

信息发布

发布内容

1.定期发布信息：每月发布医院感染发病率、各科室医院感染发病情况、医院感染病原体分布及耐药情况、环境卫生学监测结果等常规监测指标。每季度发布抗菌药物使用情况分析报告，包括抗菌药物使用率、使用强度、各类抗菌药物的使用比例等。每年发布医院感染管理年度总结报告，对全年的医院感染管理工作进行全面总结和分析，提出下一年度的工作重点和改进措施。

2.不定期发布信息：当发生医院感染暴发事件、重大医院感染隐患或其他紧急情况时，应及时发布相关信息，包括事件的发生时间、地点、涉及患者数量、初步调查结果、采取的防控措施等。对于新出现的医院感染病原体、耐药菌流行趋势等重要信息，及时进行发布和预警。

发布形式

1.内部发布：通过医院内部局域网、医院感染管理信息系统、电子邮件等方式，将医院感染信息发布给医院各科室、部门及相关人员。定期召开医院感染管理委员会会议、医院感染防控工作例会等，在会议上通报医院感染信息，进行分析和讨论。在医院内部宣传栏张贴医院感染相关信息海报，提高全体员工的医院感染防控意识。

2.外部发布：按照卫生健康行政部门的要求，及时、准确地向其报送医院感染相关信息。当发生重大医院感染事件时，按照相关规定向社会公众发布信息，接受社会监督。与上级医疗机构、疾病预防控制机构等建立信息共享机制，及时交流医院感染防控工作经验和相关信息。

发布流程

医院感染管理科负责医院感染信息的发布工作。信息发布前，应经过医院感染管理科负责人审核，对于重要信息还需报医院分管领导审批。审核和审批通过后，按照规定的发布形式和渠道进行发布。发布信息时，应注明信息来源、发布时间、有效期等内容，确保信息的可追溯性。

信息反馈

反馈主体与内容

1.科室反馈：各科室在收到医院感染信息后，应组织本科室人员进行学习和讨论，针对信息中反映的本科室存在的问题，进行深入分析和整改。各科室应在收到信息后的[X]个工作日内，将本科室的反馈意见和整改措施以书面报告的形式报送至医院感染管理科。反馈内容包括对信息的理解和认识、存在问题的原因分析、采取的整改措施及预期效果等。

2.职能部门反馈：医务科、护理部、药剂科、设备科等职能部门应根据医院感染信息中涉及本部门的相关内容，进行分析和研究。针对抗菌药物使用情况分析报告，药剂科应反馈抗菌药物合理使用管理措施的落实情况及下一步工作计划。职能部门应在收到信息后的[X]个工作日内，将反馈意见报送至医院感染管理科。

3.医院感染管理委员会反馈：医院感染管理委员会应定期对医院感染信息进行讨论和分析，对医院感染管理工作的整体情况进行评估。针对医院感染管理中存在的重大问题和薄弱环节，提出改进建议和决策意见。医院感染管理委员会的反馈意见以会议纪要的形式印发给各相关部门和科室。

反馈方式

各科室和职能部门可以通过书面报告、电子邮件、现场汇报等方式向医院感染管理科反馈信息。医院感染管理委员会的反馈意见以会议纪要的形式发布。

反馈处理

医院感染管理科在收到各科室、职能部门和医院感染管理委员会的反馈意见后，应及时进行整理和分析。对于合理的建议和意见，应纳入医院感染管理工作计划，及时进行整改和落实。对于共性问题，组织相关人员进行专题研究，制定针对性的解决方案。对于反馈意见中提出的困难和问题，积极协调相关部门给予解决。定期对反馈意见的处理情