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烧伤科电解质平衡规范

一、概述

烧伤科患者由于创面大量渗出、体液丢失及代谢紊乱，容易出现电解质失衡。维持电解质平衡对于促进创面愈合、预防并发症至关重要。本规范旨在为烧伤科临床实践提供电解质管理依据，确保患者安全。电解质主要包括钠、钾、氯、钙、镁等，其正常范围及异常情况需密切监测与纠正。

二、电解质监测与评估

（一）监测指标

1.钠离子（Na+）：正常范围135-145mmol/L。

2.钾离子（K+）：正常范围3.5-5.5mmol/L。

3.氯离子（Cl-）：正常范围95-105mmol/L。

4.钙离子（Ca2+）：血清钙正常范围2.1-2.6mmol/L。

5.镁离子（Mg2+）：正常范围0.7-1.0mmol/L。

（二）监测频率

1.重度烧伤（面积＞30%）或大面积深度烧伤患者：入院后24小时内首次检测，随后每日监测2-3次。

2.轻度烧伤（面积＜10%）患者：若无明显并发症，可隔日监测。

三、常见电解质失衡及处理

（一）低钠血症

1.原因：

(1)创面渗出导致钠丢失（如大面积烧伤）。

(2)饮水过多或利尿剂使用不当。

2.处理措施：

(1)限制输液量（每日＜2000-2500mL，根据尿量调整）。

(2)补充高渗盐水（如0.9%氯化钠或3%氯化钠，需缓慢滴注并监测）。

(3)纠正原发病因（如减少不必要的水分输入）。

（二）高钾血症

1.原因：

(1)细胞破坏（如深度烧伤导致肌肉溶解）。

(2)肾功能不全。

2.处理措施：

(1)立即停止含钾药物或食物输入。

(2)静脉注射葡萄糖酸钙（缓解心肌毒性）。

(3)使用胰岛素加葡萄糖（促进钾进入细胞内）。

(4)必要时血液透析（严重高钾血症）。

（三）低钙血症

1.原因：

(1)严重烧伤时碱性物质释放导致钙离子结合蛋白结合钙。

(2)肾功能下降。

2.处理措施：

(1)静脉补充葡萄糖酸钙（如10%葡萄糖酸钙10-20mL，缓慢滴注）。

(2)持续监测血钙水平，避免过量补充。

（四）低镁血症

1.原因：

(1)创面渗出导致镁丢失。

(2)肾功能不全。

2.处理措施：

(1)补充硫酸镁（如0.25-0.5g/次，每日2-3次）。

(2)监测血镁及肾功能，避免过量。

四、液体与电解质管理原则

（一）液体复苏

1.早期补液：烧伤后第1个8小时内，每1%烧伤面积（Ⅰ度除外）补充液体1.5mL/kg（晶体液为主）。

2.后期补液：根据尿量、血生化调整（如血钠＞150mmol/L时减少晶体液比例）。

（二）电解质补充要点

1.钠：优先维持正常范围，避免过高导致脑水肿。

2.钾：严重低钾时需补充，但需监测肾功能及心电图变化。

3.钙：创面愈合期间需定期补充，注意避免高钙血症。

五、注意事项

1.每日根据血生化结果调整电解质补充方案。

2.监测心电图变化（特别是高钾血症时）。

3.长期住院患者需关注代谢性酸中毒或碱中毒风险。

4.保持创面清洁干燥，减少感染对电解质的影响。

三、常见电解质失衡及处理（续）

（一）低钠血症（续）

1.原因：

(1)创面渗出导致钠丢失：这是烧伤患者低钠血症最常见的原因。大面积、深度烧伤会导致大量体液从血管渗出到创面，其中包含钠离子。渗出量巨大时（例如，总面积超过30%的烧伤），即使补充晶体液，也可能因补充液体的钠浓度低于体液丢失时的浓度而导致钠缺失。尤其需要关注的是，在烧伤早期，组织水肿和炎性反应可能导致细胞外液容量相对增加，掩盖了低钠血症的严重程度，但在持续渗出的情况下，低钠血症会逐渐显现。

(2)水过多：在治疗和护理过程中，如果液体复苏管理不当，或者患者因不显性失水减少（如创面大量出汗）而饮水控制不佳，可能导致体内水分过多，稀释血清钠浓度，形成稀释性低钠血症。这在老年患者或认知功能受损的患者中尤为常见。

(3)使用利尿剂：某些利尿剂（如呋塞米）会增加钠的排泄，如果使用不当或剂量过大，尤其是在肾功能不全的情况下，可能诱发低钠血症。

(4)内分泌因素：某些内分泌疾病（如加压素分泌异常）也可能影响水钠平衡，但在烧伤科常见原因中，创面渗出和水管理不当更为突出。

2.处理措施（续）：

(1)评估与监测：

(a)精确评估钠缺失量：对于大面积烧伤早期，钠缺失量难以精确计算，但可通过以下指标间接评估：①血清钠浓度；②血浆渗透压（正常约280mOsm/kg，低钠血症时升高）；③体重变化；④尿钠排泄量。对于稳定期患者，可估算为：钠缺失量（mmol）≈体重（kg）×0.6×[（正常血钠-患者血钠）/正常血钠]。但需注意，烧伤患者体液分布异常，此公式可能不完全准确。

(b)严密监测：调整治疗方案后，需每2-4小时复