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研究报告

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糖尿病性甲周毛细血管扩张疾病防治指南解读

一、概述

1.糖尿病性甲周毛细血管扩张的定义

糖尿病性甲周毛细血管扩张是一种常见的并发症，主要发生在糖尿病患者中。这种疾病是由于糖尿病长期的高血糖状态导致的血管内皮功能异常和微循环障碍。据统计，糖尿病患者中甲周毛细血管扩张的发生率约为20%，而在非糖尿病患者中则非常罕见。甲周毛细血管扩张主要表现为指（趾）端的毛细血管明显扩张，形成紫红色或红色的斑点或网状血管，严重者可出现血管破裂和出血。

这种疾病的发生与血糖控制水平密切相关。长期的高血糖会损害血管内皮细胞，导致血管壁的通透性增加，从而引起炎症反应和血管痉挛。同时，高血糖还会影响血管壁的弹性，使血管更容易受到损伤。例如，一项针对我国糖尿病患者的流行病学调查显示，血糖控制良好的患者甲周毛细血管扩张的发生率显著低于血糖控制不佳的患者。此外，甲周毛细血管扩张还与糖尿病病程的长短有关，病程越长，发生甲周毛细血管扩张的风险越高。

糖尿病性甲周毛细血管扩张不仅影响患者的美观，还会引发一系列并发症。由于血管扩张导致的皮肤破损，患者容易出现感染，严重者可导致坏疽和截肢。此外，甲周毛细血管扩张还可能加重糖尿病患者的病情，使血糖控制更加困难。例如，有研究报道，患有甲周毛细血管扩张的糖尿病患者，其血糖控制不良的比例高达60%。因此，对于糖尿病性甲周毛细血管扩张的早期诊断和及时治疗具有重要意义。

在临床实践中，糖尿病性甲周毛细血管扩张的诊断主要依靠病史、临床表现和实验室检查。病史询问中需关注糖尿病病程、血糖控制情况以及是否存在其他并发症。临床表现方面，患者通常会表现出指（趾）端的紫红色或红色斑点或网状血管。实验室检查包括血液常规、血糖、糖化血红蛋白等，以评估患者的整体血糖控制情况。值得注意的是，糖尿病性甲周毛细血管扩张的诊断需要排除其他原因引起的类似症状，如类风湿性关节炎、脉管炎等。

2.糖尿病性甲周毛细血管扩张的流行病学特点

(1)糖尿病性甲周毛细血管扩张在全球范围内的发病率呈现上升趋势，这与糖尿病患病率的增加密切相关。据世界卫生组织（WHO）统计，全球糖尿病患病人数已超过4.62亿，预计到2030年将达到5.78亿。在此背景下，糖尿病性甲周毛细血管扩张的患病人数也在不断增加。

(2)糖尿病性甲周毛细血管扩张的患病率在不同地区存在差异，这与当地糖尿病的流行状况和糖尿病患者的管理情况有关。在发达国家，由于糖尿病患者的血糖控制较好，甲周毛细血管扩张的患病率相对较低。而在发展中国家，由于糖尿病患者的血糖控制不佳，甲周毛细血管扩张的患病率较高。

(3)糖尿病性甲周毛细血管扩张的患病率与糖尿病患者的年龄、性别、病程、血糖控制水平等因素密切相关。年龄越大，病程越长，血糖控制越差，甲周毛细血管扩张的患病率越高。此外，男性患者和肥胖患者发生甲周毛细血管扩张的风险也相对较高。这些流行病学特点提示，针对糖尿病性甲周毛细血管扩张的预防和治疗应重点关注高风险人群。

3.糖尿病性甲周毛细血管扩张的危害

(1)糖尿病性甲周毛细血管扩张对患者的生活质量造成严重影响。由于血管扩张导致的皮肤病变，患者可能会出现疼痛、瘙痒、肿胀等症状，严重时甚至导致皮肤破损和感染。这些症状不仅影响患者的日常生活，还会增加心理负担，降低患者的自信心和生活满意度。

(2)糖尿病性甲周毛细血管扩张还可能引发一系列并发症，如坏疽、截肢等。由于血管扩张导致的皮肤破损难以愈合，容易发生感染，严重者可能导致组织坏死和坏疽。据统计，糖尿病患者截肢的风险是非糖尿病患者的40倍。因此，甲周毛细血管扩张的防治对于预防截肢具有重要意义。

(3)此外，糖尿病性甲周毛细血管扩张还可能加重糖尿病患者的病情，导致血糖控制更加困难。血管扩张引起的炎症反应和微循环障碍会进一步损害胰岛β细胞，降低胰岛素敏感性，从而增加糖尿病并发症的风险。因此，积极防治糖尿病性甲周毛细血管扩张对于延缓糖尿病病情进展、降低并发症发生率具有重要作用。

二、病因与发病机制

1.糖尿病的病理生理基础

(1)糖尿病的病理生理基础主要与胰岛素的分泌、作用以及血糖调节异常有关。胰岛素是由胰岛β细胞分泌的一种激素，主要负责调节血糖水平。在正常情况下，胰岛素能够促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，同时抑制肝脏糖原的分解和非糖物质转化为葡萄糖，从而维持血糖的稳定。

然而，在糖尿病患者中，胰岛素的分泌或作用出现障碍。1型糖尿病患者由于胰岛β细胞受损或破坏，导致胰岛素分泌不足；而2型糖尿病患者则可能存在胰岛素抵抗或胰岛β细胞功能减退，使得胰岛素的分泌和作用均受到影响。据统计，全球糖尿病患者中，1型糖尿病约占10%，2型糖尿病约占90%。

以我国为例，根据《中国糖尿病防治指南（2017版）》，我国成年人糖尿病患病率已达10.9%，其