眩晕的诊断与治疗资料.pptxVIP

眩晕的诊断和治疗;国内神经内科界对眩晕/头晕

患者的历史性诊断;眩晕(vertigo)是由于人体

的平衡系统功能障碍，导致人

体对空间定向的一种运动性幻

觉（或称运动性错觉）。;眩晕（Vertigo)

特点：有运动性的感觉（旋转、倾斜、翻滚、上升下沉等）

常伴有以下病征:

1.眼球震颤

2.躯体不稳或倾倒

3.迷走神经激惹征：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉缓;眩晕主要由于前庭系统的结构发生病变所致，其中以内耳的前庭、前庭神经核、小脑等病变所引起的眩晕最重。;头晕(dizziness)

;正常人在空间定位准确，在静止时及各方向活动时均不出现眩晕，且能保持平衡，就是依靠下述的空间定向系统来完成。;空间定向系统;一、前庭系统;血管支配与神经结构非一一对应

（1）颈反射:感受器在寰枕关节和上三个颈椎的关节囊中，由颈反射引起的肌肉运动与前庭反射引起的肌肉运动相互拮抗，得以维持一定的体位。

囊斑主要接受直线加速运动和重力作用的刺激，通过对颈肌和伸肌张力的作用调节体位运动。

出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现。

⑤前庭自主神经：前庭内侧核发出纤维与脑干网状结构中的自主神经联系。

心脏多种检查

抗血小板药、抗凝药、降脂药、扩张血管药、改善脑功能药

迷走神经反应（面色苍白、出汗、恶心、呕吐）。

颈椎影像学检查不是首选或重要检查.

主要是MRI检查,DWI对急性病变最有诊断价值。

抗血小板药、抗凝药、降脂药、扩张血管药、改善脑功能药;球囊和椭圆囊内有囊斑，也含有感觉细胞和纤毛，其表面有耳石膜和耳石，重力作用时，耳石膜下垂，刺激纤毛，感觉细胞受刺激引起神经冲动。囊斑主要接受直线加速运动和重力作用的刺激，通过对颈肌和伸肌张力的作用调节体位运动。;２、前庭神经：前庭神经节（Scarpa节，在内耳门底）所发出的周围支分别终止于三个半规管的壶腹嵴和球囊斑、椭圆囊斑。中枢支在前庭神经核的平面进入延髓上部，然后分为升、降支终止于前庭神经核。;前庭神经核：分为外侧核、内侧核、上核、下核。四团核中???些神经元与直线加速运动有关；某些与旋转运动有关。两侧前庭神经核有联合神经纤维联系，故一侧的前庭神经核还可接受对侧迷路传来的冲动。;前庭眼运动通路;（三）前庭神经核与其他器官的联系;③前庭小脑通路：前庭下核发出的纤维经绳状体与小脑蚓部联系，自小脑蚓部及顶核也发出纤维至副神经核，兴奋支配颈肌，反射性支配头部运动。

④前庭副神经通路：前庭神经内侧核和下核发出纤维至副神经核，兴奋支配颈肌，反射性支配头部运动。;⑤前庭自主神经：前庭内侧核发出纤维与脑干网状结构中的自主神经联系。

⑥前庭大脑通路：前庭神经核通过丘脑（腹中间核）与大脑皮层联系。前庭在大脑皮层的代表区很可能在中央后回的下部。;前庭器官受到激惹时的反应：

当前庭器官受到激惹时（病理性或各种检查），通过前庭系统各方面的联系可引起三类反应：

感觉性反应（眩晕）；

运动性反应（眼球震颤、倾倒或姿势不稳、偏过定位）；

迷走神经反应（面色苍白、出汗、恶心、呕吐）。;;囊斑主要接受直线加速运动和重力作用的刺激，通过对颈肌和伸肌张力的作用调节体位运动。

改善血循环药及钙离子拮抗剂：敏使朗（甲璜酸倍他司汀）、都可喜、培磊能、思尔明、罂粟碱、西比灵、尼莫通等。

常伴有以下病征:

纤维终止于脊髓中间神经元，兴奋冲动支配伸肌的α和γ神经元，使运动时躯体的伸肌和屈肌协调。

⑤前庭自主神经：前庭内侧核发出纤维与脑干网状结构中的自主神经联系。

TCD检查

改善血循环药及钙离子拮抗剂：敏使朗（甲璜酸倍他司汀）、都可喜、培磊能、思尔明、罂粟碱、西比灵、尼莫通等。

（一）前庭器和前庭神经

半规管主要是对运动中的角加（减）速度发生反应，与眼球运动的反射性控制密切相关。

对PCI的诊断、治疗和预防应与前循环缺血一致

⑥前庭大脑通路：前庭神经核通过丘脑（腹中间核）与大脑皮层联系。

两侧前庭神经核有联合神经纤维联系，故一侧的前庭神经核还可接受对侧迷路传来的冲动。

１、前庭器（平衡感觉器官）：包括３个半规管（外、上、后）、球囊、椭圆囊。

主要是MRI检查,DWI对急性病变最有诊断价值。

（一）前庭器和前庭神经（续）

常见症状：;眩晕发生的机制;另一方面，前庭反射和前庭外反射（颈反射、视动反射）也是协调和一致的。通过神经反射弧获得正确的定位和姿势，并通过上级中枢发出“有关躯体在空间中的位置和运动”的信息得以平衡。

任何病变影响或破坏了这些协同作用，就会出现眩晕和平衡障碍。;前庭眼运动通路;眩晕的分类;1.血管性疾病(后循环缺血、出血等);

2.感染性疾病(急