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职业噪声性耳聋诊断标准解读

职业噪声性耳聋，作为一种常见的职业病，其诊断不仅关系到劳动者的健康权益，也对企业的安全生产和职业健康管理具有重要指导意义。准确理解和应用诊断标准，是开展相关工作的前提。本文将结合当前通用的诊断标准框架，对职业噪声性耳聋的诊断要点进行深入解读，以期为临床实践和职业健康管理提供参考。

一、定义与概述

职业噪声性耳聋，顾名思义，是指劳动者在职业活动中长期接触噪声，所致的以感音神经性听力损失为主要表现的疾病。其核心在于“职业性”，即听力损伤的原因明确与职业环境中的噪声暴露相关。这种损伤通常是渐进性的，早期可能不易察觉，但若不加以控制和干预，最终可能导致永久性的听力障碍，严重影响劳动者的生活质量和职业能力。

二、病因与发病机制

噪声是导致本病的唯一且直接的原因。长期暴露于强度超过国家职业卫生标准的噪声环境中，是发病的必要条件。噪声对听觉系统的损伤机制复杂，主要包括机械损伤和代谢损伤。高强度噪声可直接造成耳蜗毛细胞的机械性损伤、断裂甚至坏死；同时，噪声还可引起内耳微循环障碍、代谢紊乱，导致毛细胞和听神经纤维的退行性变。个体对噪声的敏感性存在差异，这也是在相同噪声暴露条件下，并非所有劳动者都会发生噪声性耳聋的原因之一。

三、诊断原则

职业噪声性耳聋的诊断必须遵循以下基本原则：

1.明确的职业噪声暴露史：这是诊断的基石。必须有充分的证据表明劳动者在其职业活动中，长期接触了超过国家规定限值的噪声。

2.相应的听力检查结果：听力检查是客观评价听力损失程度和性质的主要依据。

3.排除其他致聋原因：需仔细排除非职业性因素引起的听力损失，如老年性耳聋、药物中毒性耳聋、遗传性耳聋、梅尼埃病、中耳炎等。

4.综合判断：将职业史、现场劳动卫生学调查资料、听力检查结果以及其他临床资料进行综合分析，排除其他因素后，方可做出诊断。

四、诊断依据

（一）职业史

详细的职业史采集至关重要。应包括：

*工种、工龄；

*接触噪声的种类、强度（或估计强度）、每日及累计接触时间；

*噪声作业场所的防护措施及个人防护用品使用情况；

*既往是否有噪声作业史。

职业史的确认需结合用人单位提供的职业卫生监测资料、个人职业健康监护档案等，力求准确、客观。

（二）听力检查

听力检查是诊断噪声性耳聋的核心客观依据，其中纯音测听是金标准。

1.纯音听阈测试：

*测试环境：应在符合国家标准的隔声室内进行。

*测试人员：需由经过专业培训的听力检测人员操作。

*测试仪器：听力计需定期校准，符合相关标准。

*测试要求：劳动者应在脱离噪声作业环境一定时间后进行听力检查，以排除暂时性阈移（TTS）的影响，准确反映永久性阈移（PTS）的程度。这个“一定时间”的具体时长，标准中有明确规定，目的是让听力尽可能恢复到基线水平。

*听力图特点：典型的噪声性耳聋听力图表现为以高频听力下降为主，早期多累及4000Hz，随着暴露时间延长，可逐渐向低频和高频扩展，形成“V”型或“U”型听力曲线。双耳听力损失通常呈对称性，但也可能出现一侧较重的情况。

2.听力检查结果的评定：

*以0.5kHz、1kHz、2kHz、3kHz、4kHz、6kHz等频率的听阈为主要评定依据。

*通常取双耳相应频率听阈的平均值进行分级。

*听力损失程度的分级，需参照诊断标准中规定的分级方法。

（三）现场劳动卫生学调查

了解劳动者所处岗位的噪声强度、频谱特性、接触时间、作业方式以及同工种其他劳动者的发病情况等，有助于判断噪声暴露的真实性和严重程度，对诊断具有重要的支持作用。

五、听力损伤程度分级

根据纯音测听结果，职业噪声性耳聋的听力损伤程度通常分为以下几级（具体分级标准请参照最新的国家诊断标准）：

*观察对象（或听力损伤高危人群）：指在噪声作业环境下，听力检查出现高频听阈升高，但尚未达到诊断为噪声聋的程度。这部分人群需要加强听力监护。

*轻度噪声聋：听力损失在一定范围内，对日常语言交流影响较小，但已达到职业病诊断标准。

*中度噪声聋：听力损失进一步加重，日常语言交流已出现明显困难。

*重度噪声聋：听力损失严重，即使在近距离大声说话也难以听清，甚至可能出现全聋。

具体的听力损失分贝数分级标准，是诊断分级的核心，必须严格按照国家标准执行。

六、鉴别诊断

在诊断职业噪声性耳聋时，需特别注意与以下疾病进行鉴别：

1.老年性耳聋：多见于老年患者，听力下降以高频为主，进展缓慢，常伴有耳鸣，无明确噪声暴露史。

2.药物中毒性耳聋：有明确的耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、某些抗肿瘤药物等）使用史，听力损失可为双侧对称性感音神经性聋，常伴有耳鸣、眩晕等。

3.遗传性耳聋：可有家族遗传史，发病年龄可早可晚，听