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(2026)非计划拔管的应急预案及处理流程

目标

非计划拔管（UEX）是指未经医护人员同意，患者自行拔除导管或因各种原因导致导管意外脱落的情况。非计划拔管不仅会影响治疗效果，增加患者痛苦和医疗费用，还可能引发严重的并发症甚至危及生命。2026年非计划拔管应急预案及处理流程的目标在于最大程度降低非计划拔管的发生率，一旦发生非计划拔管事件，能够迅速、有效地进行处理，减少对患者的不良影响，保障患者的医疗安全与治疗效果。

策略

行业趋势与痛点诊断

随着医疗技术的不断发展，各种导管在临床治疗中的应用越来越广泛，如气管插管、中心静脉导管、导尿管等。然而，非计划拔管问题也日益凸显。据相关数据显示，非计划拔管的发生率在不同科室和导管类型中有所差异，但总体呈上升趋势。在重症监护病房（ICU），非计划拔管的发生率可高达5%-10%。

行业痛点主要体现在以下几个方面：

1.患者因素：患者意识不清、烦躁不安、舒适度改变等，容易导致自行拔管。例如，在麻醉苏醒期或使用镇静药物后，患者可能出现定向力障碍，从而无意识地拔除导管。

2.医护因素：护理人员对导管护理的重视程度不够、固定方法不当、观察不及时等，都可能增加非计划拔管的风险。同时，医护人员对患者及其家属的健康教育不到位，导致患者和家属对导管的重要性认识不足。

3.导管因素：导管的材质、型号、固定方式等也会影响非计划拔管的发生率。例如，某些导管质地较硬，容易引起患者不适，增加患者自行拔管的可能性。

应对策略

1.预防为主

加强患者评估：对患者的意识状态、心理状态、合作程度等进行全面评估，对于高危患者采取针对性的预防措施。例如，对于意识不清、烦躁不安的患者，可适当使用约束带进行肢体约束，但要注意约束的方法和时间，避免对患者造成伤害。

优化导管固定：根据不同导管的类型和特点，选择合适的固定方法。如气管插管可采用专用的气管导管固定装置，中心静脉导管可使用缝线固定结合透明敷料覆盖，导尿管可采用抗反流引流装置并妥善固定。

提高医护人员培训：定期组织医护人员进行导管护理培训，包括导管的固定方法、观察要点、并发症的处理等，提高医护人员的专业技能和风险意识。

加强健康教育：向患者及其家属详细讲解导管的重要性、注意事项和可能出现的不适，提高患者和家属的认知水平和配合度。例如，在患者置管前，发放健康教育手册，进行面对面的宣教；在置管期间，定期进行随访和指导。

2.应急处理

制定应急预案：明确非计划拔管发生后的应急处理流程和各部门的职责，确保在事件发生时能够迅速、有序地进行处理。

组建应急小组：成立由医生、护士、药师等组成的应急小组，负责非计划拔管事件的现场处理和后续治疗。

储备应急物资：准备充足的应急物资，如气管插管包、中心静脉穿刺包、导尿管等，确保在需要时能够及时取用。

执行

预防措施的执行

1.患者评估与干预

意识状态评估：每班护士对患者的意识状态进行评估，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）等方法，对于GCS评分低于8分的患者，视为高危患者，及时报告医生，并采取相应的预防措施。

心理评估与干预：对于有焦虑、恐惧等心理问题的患者，责任护士要及时进行心理疏导，必要时请心理医生会诊。同时，鼓励患者表达自己的感受和需求，提高患者的心理舒适度。

肢体约束管理：对于需要使用约束带的患者，要严格掌握约束的指征和方法。约束带要系在患者的手腕或脚踝处，松紧度以能容纳1-2根手指为宜。每2小时放松约束带1次，每次15-30分钟，观察患者的肢体血液循环情况。

2.导管固定与维护

气管插管固定：使用气管导管固定装置时，要确保气管导管的位置正确，固定牢固。每天检查气管导管的深度和气囊压力，气囊压力保持在25-30cmH?O。

中心静脉导管固定：采用缝线固定中心静脉导管时，要注意缝线的方法和力度，避免损伤血管。透明敷料要每周更换1-2次，如有污染、潮湿或松动应及时更换。

导尿管固定：导尿管要妥善固定在患者的大腿内侧或下腹部，避免扭曲、受压。保持导尿管通畅，观察尿液的颜色、量和性质，如有异常及时报告医生。

3.医护人员培训与教育

定期培训：每季度组织一次导管护理培训，邀请专家进行授课，内容包括最新的导管护理技术、非计划拔管的预防和处理等。

案例分析：每月组织一次案例分析会，选取典型的非计划拔管案例进行讨论，分析原因，总结经验教训，提出改进措施。

技能考核：每半年对医护人员进行一次导管护理技能考核，考核内容包括导管的固定方法、观察要点、并发症的处理等，考核不合格者进行补考和再培训。

4.健康教育执行

入院宣教：患者入院后，责任护士在24小时内完成健康教育，向患者及其家属发放健康教育手册，讲解导管的相关知识。

置管前宣教：在患者置管前，再次进行详细的宣教，告知患者置管的目的、方法、