《感染后闭塞性细支气管炎（PIBO）专家共识（2025）》解读(2)(2).docxVIP

《感染后闭塞性细支气管炎（PIBO）专家共识（2025）》解读

摘要：本文对《感染后闭塞性细支气管炎（PIBO）专家共识（2025）》进行全面系统解读。该共识由中华医学会儿科学分会呼吸学组联合多学科专家制定，整合国内外最新临床研究证据与中国儿童诊疗实践，针对PIBO的流行病学特征、发病机制、临床诊断、治疗方案、长期管理及预后评估建立了规范化路径。本文梳理共识核心框架，详解PIBO的致病谱系与高危因素，剖析临床-影像-功能三位一体的诊断体系，解读激素治疗、介入干预等核心治疗策略，阐述特殊人群管理与长期随访要点，并探讨技术发展方向，旨在为儿科、呼吸科等相关科室医务人员提供实践指引，推动PIBO的早期识别与规范诊疗，改善患儿远期预后。

一、引言

感染后闭塞性细支气管炎（Post-infectiousBronchiolitisObliterans,PIBO）是儿童期最常见的慢性闭塞性细支气管疾病，特指由下呼吸道感染触发的细支气管上皮损伤、异常修复及纤维化闭塞所致的慢性气流受限性疾病。其病理特征为终末细支气管和呼吸性细支气管管腔的不可逆性狭窄或闭塞，临床表现为感染后持续存在的咳嗽、喘息及运动不耐受，严重者可进展为慢性呼吸衰竭和肺源性心脏病，对儿童呼吸功能造成永久性损害。

近年来，随着重症呼吸道感染发病率的上升及诊断技术的进步，PIBO的临床检出率显著增加，但我国临床实践中仍面临诸多挑战：病因识别不精准、诊断标准不统一、治疗方案缺乏规范、长期随访管理缺失等问题，导致部分患儿错失最佳干预时机，最终发展为不可逆肺功能损害。在此背景下，《感染后闭塞性细支气管炎（PIBO）专家共识（2025）》（以下简称2025版共识）应运而生。

该共识通过系统检索PubMed、Embase、中国知网等中外数据库（检索截止2024年12月31日），纳入高质量临床研究、队列研究及荟萃分析等证据，经35名儿科呼吸、影像、药学、康复等多学科专家三轮论证修订而成。其核心突破在于：首次明确中国儿童PIBO的病原体谱系与遗传易感特征，建立高危预警-分层诊断-精准治疗-长期管理的全流程规范，融入支气管镜介入、个体化激素方案等新型诊疗技术，为不同病情阶段的PIBO患儿提供可操作的临床路径。本文将从共识框架、核心内容、技术应用及临床实践等维度展开深度解读。

二、共识框架与核心原则

2.1框架体系构建

2025版共识采用病因-机制-诊断-治疗-管理的逻辑架构，分为七大核心章节：流行病学与高危因素、发病机制、临床表现与分期、辅助检查与诊断标准、治疗方案、特殊人群管理、长期随访与预后。每个章节均设置证据级别与推荐强度，其中A级证据（高质量随机对照研究）推荐强度最高，D级证据（专家经验）推荐强度最低，确保临床建议的科学性与实用性。

2.2四大核心原则

1.?早期预警原则：基于病原体类型、感染严重程度及宿主特征建立高危预警模型，对重症腺病毒肺炎、支原体肺炎患儿实施主动监测，实现感染期识别-恢复期干预的提前介入。

2.?综合诊断原则：强调结合临床病史、影像学特征、肺功能检查的三位一体诊断模式，避免单一指标导致的误诊或漏诊，明确不同检查手段的诊断权重。

3.?个体化治疗原则：根据病情严重程度、发病阶段及患儿基础状况制定差异化方案，如急性期采用激素冲击治疗，迁延期侧重抗炎与康复结合，兼顾疗效与安全性。

4.?全程管理原则：将诊疗服务延伸至急性期后，建立涵盖药物治疗、康复训练、环境控制、营养支持的长期管理体系，降低急性加重风险，保护肺功能储备。

三、流行病学特征与高危因素解析

2025版共识首次系统阐述中国儿童PIBO的流行病学数据，明确病原体与宿主双重高危因素，为疾病预警提供关键依据。

3.1流行病学核心特征

PIBO的总体发病率尚未有精确统计，但在住院儿童重症肺炎患者中，PIBO的发生率约为3.2%~5.8%，且呈逐年上升趋势。其流行病学特征主要包括：

-年龄分布：多见于婴幼儿，尤其是2岁以下儿童，占比达78.6%，此阶段儿童气道管腔纤细、黏膜屏障功能薄弱、免疫系统尚未成熟，感染后更易发生气道重构。

-地域差异：北方地区冬季发病率显著高于南方，可能与腺病毒、流感病毒等病原体的季节性流行相关；农村地区发病率略高于城市，与医疗资源可及性较低、重症感染干预延迟有关。

-预后关联：约63%的未规范治疗患儿在发病5年内进展为慢性呼吸衰竭，而早期干预者的肺功能损害改善率可达41.2%，凸显早期识别的重要性。

3.2病原体高危谱系

共识明确了PIBO的主要致病病原体及其致病强度，为感染期预警提供靶点：

1.?腺病毒（Adv）：PIBO的头号元凶，尤其是Adv3、7、21型，占所有致病病原体的42.3%。腺病毒可直接侵袭细支气管上皮细胞，诱导剧烈炎症反应与上皮坏死，且易引发免疫介导的二次