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《中国成人癌痛诊疗指南（2025版）》解读

摘要：癌痛作为癌症患者最常见的伴随症状，其控制质量直接关联患者生存质量与抗肿瘤治疗耐受性。《中国成人癌痛诊疗指南（2025版）》（以下简称2025版指南）在既往版本基础上，结合国内外最新循证医学证据与临床实践经验，实现了从理念到技术的全方位更新。本文系统解读指南核心内容，重点阐述癌痛评估体系的精准化升级、药物治疗方案的优化调整、非药物干预的技术创新及特殊人群的个体化管理策略，深入剖析多学科协作模式的实施路径与质量控制要点，旨在为临床工作者提供全面、规范的诊疗指导，推动我国癌痛规范化治疗水平的整体提升。

一、引言

恶性肿瘤相关疼痛（简称癌痛）是贯穿癌症病程的重要临床问题，全球约50%的癌症患者在疾病进程中会经历不同程度的疼痛，晚期患者疼痛发生率更是高达70%-90%。长期未控制的疼痛不仅导致患者生理痛苦，更引发睡眠障碍、焦虑抑郁等心理问题，形成疼痛-功能障碍-心理创伤的恶性循环，显著降低患者生活质量，甚至影响抗肿瘤治疗的依从性与疗效。

我国自2011年启动癌痛规范化治疗示范病房建设以来，癌痛控制率已从不足30%提升至60%以上，但与发达国家80%以上的控制率相比仍有差距。临床实践中，疼痛评估不精准、药物使用不规范、非药物干预应用不足等问题仍普遍存在，尤其在基层医疗机构更为突出。

2025版指南由国家卫生健康委员会委托中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会牵头制定，汇集肿瘤学、疼痛医学、药学、护理学等多学科专家智慧，纳入近5年全球发表的236项高质量临床研究，其中中国本土研究占比达38%，进一步增强了指南的地域适用性与临床指导性。指南核心更新亮点包括：构建多维度精准评估体系、优化阿片类药物个体化方案、拓展神经调控等非药物治疗适应证、强化特殊人群分层管理及完善多学科协作机制，为临床提供了更具操作性的诊疗框架。

二、癌痛的定义、分类与流行病学特征

2.1定义更新

2025版指南首次明确区分急性与慢性癌痛的定义：急性癌痛指与肿瘤诊断程序、抗肿瘤治疗（手术、放疗、化疗等）或肿瘤快速进展直接相关的突发性疼痛，通常持续时间3个月，随病因控制可缓解；慢性癌痛指持续时间3个月的持续性或复发性疼痛，常伴随神经病理性改变，需长期综合干预。这一分类为治疗策略的差异化选择提供了理论依据。

2.2分类体系

指南采用多维度分类法，便于精准匹配治疗方案：

-按病理生理机制：分为伤害感受性疼痛（躯体痛、内脏痛）、神经病理性疼痛及混合性疼痛。其中神经病理性疼痛因机制复杂、治疗难度大，被单独列为重点干预类型，其特征为烧灼痛、电击痛、麻木感等，需联合钙离子调节剂等辅助药物。

-按疼痛强度：采用轻度（NRS1-3分）、中度（NRS4-6分）、重度（NRS7-10分）分级，与治疗药物选择直接挂钩。

-按疼痛来源：分为肿瘤相关性疼痛（肿瘤压迫、浸润所致）、治疗相关性疼痛（手术、放化疗损伤引发）及非肿瘤相关性疼痛（合并的骨关节病、带状疱疹后神经痛等），强调病因治疗与对症治疗的结合。

2.3流行病学特征

指南纳入我国2020-2024年多中心流行病学数据显示：

-我国成人癌症患者癌痛发生率为52.8%，其中轻度疼痛占31.2%，中度占42.5%，重度占26.3%；

-疼痛部位以躯干（38.6%）、胸部（22.3%）、腹部（18.9%）最为常见，骨转移痛占比达27.5%，且易发展为难治性疼痛；

-肺癌、胰腺癌、骨肿瘤患者疼痛发生率位居前三，分别为68.7%、65.2%、62.9%；

-仅41.3%的患者疼痛得到完全控制，基层医疗机构重度疼痛控制率不足25%，凸显规范化诊疗的迫切性。

三、癌痛的精准评估体系

疼痛评估是癌痛管理的首要环节，2025版指南突破传统单一强度评估模式，构建了三维度、多工具、全周期的精准评估体系，重点解决评估主观性强、特殊人群评估困难等临床痛点。

3.1核心评估维度

指南明确评估需涵盖三个核心维度：

1.?疼痛本身特征：包括部位、性质、强度、发作规律、持续时间及加重/缓解因素。特别强调记录疼痛性质的重要性，如烧灼样痛提示神经病理性疼痛绞痛多为内脏痛，为药物选择提供线索。

2.?疼痛影响因素：评估疼痛对睡眠、食欲、日常活动及情绪的影响，采用疼痛影响量表（PIQ-6）量化评估，得分≥12分提示需紧急干预。

3.?患者个体因素：包括年龄、肝肾功能、合并症、药物过敏史、心理状态及治疗期望，老年患者需额外评估认知功能与跌倒风险。

3.2评估工具选择与应用

指南根据患者认知状态与表达能力推荐差异化工具：

-常规人群：首选数字评分法（NRS），配合词语描述量表（VRS）补充评估。NRS评分通过0-10分量化疼痛强度，其中0分为无痛，10分为最剧烈疼痛，患者可快速自评，临床使用率达90%以上。

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