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研究报告

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非风湿性主动脉瓣疾患疾病防治指南解读

一、非风湿性主动脉瓣疾患概述

1.非风湿性主动脉瓣疾患的定义

非风湿性主动脉瓣疾患，是指由多种原因引起的主动脉瓣结构或功能异常，导致心脏血流动力学改变的一组疾病。这类疾病并非由风湿性心脏病引起，而是由其他原因，如瓣膜退行性病变、瓣膜钙化、瓣膜粘液样变性、感染性心内膜炎、先天性异常等所致。非风湿性主动脉瓣疾患主要包括主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全和主动脉瓣脱垂等类型，其病理生理改变复杂，临床表现多样，对患者的健康和生活质量产生严重影响。

在非风湿性主动脉瓣疾患中，瓣膜退行性病变是最常见的病因之一，多见于老年人，随着年龄的增长，瓣膜组织逐渐发生退行性改变，导致瓣膜增厚、僵硬，瓣叶交界融合，从而引起瓣口狭窄。瓣膜钙化病变则通常发生在瓣膜上，形成硬质钙化沉积，导致瓣膜僵硬，瓣口狭窄。此外，瓣膜粘液样变性也是一种常见的非风湿性主动脉瓣疾患，主要表现为瓣膜组织粘液样变性，瓣叶增厚，瓣口狭窄。这些病变均可导致心脏负荷加重，心功能下降，严重时甚至危及生命。

非风湿性主动脉瓣疾患的诊断主要依靠临床表现、体格检查和辅助检查。患者常出现心悸、气短、乏力、胸痛等症状，体格检查可发现心脏杂音、心音异常等体征。辅助检查包括超声心动图、心导管检查、磁共振成像等，可明确瓣膜病变的性质、程度和血流动力学改变。由于非风湿性主动脉瓣疾患的病因和病理生理改变复杂，治疗策略也因个体差异而异，包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。

2.非风湿性主动脉瓣疾患的流行病学特点

(1)非风湿性主动脉瓣疾患的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，特别是在老年人群中。据统计，60岁以上人群中，非风湿性主动脉瓣疾患的发病率约为1%-2%。在西方国家，由于人口老龄化加剧，非风湿性主动脉瓣疾患的发病率更是逐年攀升。例如，美国每年约有5万新发病例，而我国近年来非风湿性主动脉瓣疾患的发病率也在不断上升。

(2)非风湿性主动脉瓣疾患的病因多样，其中瓣膜退行性病变是最常见的病因，约占所有非风湿性主动脉瓣疾患的60%-70%。瓣膜钙化病变和瓣膜粘液样变性也是重要的病因。以瓣膜退行性病变为例，据统计，60岁以上人群中，瓣膜退行性病变的发病率约为10%-15%。此外，非风湿性主动脉瓣疾患的发病风险与性别、年龄、遗传因素、高血压、高血脂等密切相关。

(3)非风湿性主动脉瓣疾患的临床表现多样，早期症状不明显，容易被忽视。随着病情进展，患者可出现心悸、气短、乏力、胸痛等症状。据统计，约50%的非风湿性主动脉瓣疾患患者在确诊时已存在心脏功能不全。以我国为例，近年来，因非风湿性主动脉瓣疾患导致的心脏病死亡人数逐年增加，已成为严重威胁老年人生命健康的疾病之一。

3.非风湿性主动脉瓣疾患的分类

(1)非风湿性主动脉瓣疾患的分类主要基于瓣膜的结构和功能异常。根据瓣膜病变的性质，非风湿性主动脉瓣疾患可分为以下几类：瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全、瓣膜脱垂和瓣膜返流。其中，瓣膜狭窄是最常见的类型，约占非风湿性主动脉瓣疾患的60%-70%。瓣膜狭窄主要表现为瓣口面积减小，导致心脏血流受阻，心室负荷加重。以主动脉瓣狭窄为例，据统计，60岁以上人群中，主动脉瓣狭窄的发病率约为1%-2%。我国某大型心脏中心对1000例非风湿性主动脉瓣疾患患者的回顾性分析显示，其中主动脉瓣狭窄患者占60%。

(2)瓣膜关闭不全是指瓣膜在关闭时不能完全闭合，导致血液反流。非风湿性瓣膜关闭不全的发病率仅次于瓣膜狭窄，约占非风湿性主动脉瓣疾患的30%-40%。瓣膜关闭不全可分为急性关闭不全和慢性关闭不全。慢性关闭不全多见于瓣膜退行性病变，如瓣膜钙化、瓣膜粘液样变性等。急性关闭不全则可能由感染性心内膜炎、外伤等因素引起。以二尖瓣关闭不全为例，据统计，60岁以上人群中，二尖瓣关闭不全的发病率约为1.5%-2%。我国某地区对5000例心血管疾病患者的流行病学调查发现，其中二尖瓣关闭不全患者占18%。

(3)瓣膜脱垂是指瓣膜在收缩期向瓣膜下方突出，导致瓣膜关闭不全。瓣膜脱垂主要见于主动脉瓣和二尖瓣，其中主动脉瓣脱垂较为常见。瓣膜脱垂的病因包括瓣膜先天性异常、瓣膜退行性病变、瓣膜粘液样变性等。据统计，瓣膜脱垂的发病率约为非风湿性主动脉瓣疾患的5%-10%。我国某大型心脏中心对200例瓣膜脱垂患者的临床分析显示，其中主动脉瓣脱垂患者占70%，二尖瓣脱垂患者占30%。此外，瓣膜返流是指瓣膜关闭不全时，血液在舒张期反流至瓣膜上方，可引起心室负荷加重、心功能下降等症状。瓣膜返流可分为轻度、中度和重度，其发病率与瓣膜关闭不全相似。

二、非风湿性主动脉瓣疾患的病因及发病机制

1.瓣膜退行性病变的病因

(1)瓣膜退行性病变，也称为瓣膜钙化性病变，是老年人中常见的瓣膜疾病之一。其病因主要