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研究报告

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临床症状不明显[亚临床]的碘缺乏性甲状腺功能减退症疾病防治指南解读

一、疾病概述

1.碘缺乏性甲状腺功能减退症的定义

碘缺乏性甲状腺功能减退症，简称碘缺乏症，是一种由于碘摄入不足导致的甲状腺激素合成减少，进而引起机体代谢紊乱的内分泌疾病。碘是合成甲状腺激素的重要元素，人体内缺乏碘会导致甲状腺激素合成不足，从而引发一系列临床症状。碘缺乏症是全球范围内普遍存在的公共健康问题，尤其是在碘资源匮乏的地区，其危害性尤为显著。

碘缺乏性甲状腺功能减退症的发生与碘摄入量密切相关。当人体摄入的碘量低于生理需求时，甲状腺会通过增大体积（甲状腺肿大）来尝试捕获更多的碘，以补偿碘的不足。然而，这种代偿机制并不能完全满足甲状腺对碘的需求，最终导致甲状腺激素合成减少，引发一系列临床表现。碘缺乏症的临床症状多样，但多数患者早期症状不明显，容易被忽视或误诊。

碘缺乏性甲状腺功能减退症的早期诊断和及时治疗对于预防并发症具有重要意义。由于该疾病临床症状不明显，亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲状腺功能减退）在早期尤其容易被忽略。亚临床甲状腺功能减退患者可能没有明显的临床症状，但已经存在甲状腺激素水平异常。因此，对于疑似患者，应通过实验室检查明确诊断，并根据病情制定个体化的治疗方案，以防止病情进展和并发症的发生。

2.疾病病因与流行病学

(1)碘缺乏性甲状腺功能减退症的病因主要是碘摄入不足，这是由于环境中碘资源的分布不均和人类生活方式的改变所导致的。全球约有20亿人口生活在碘缺乏地区，其中亚洲和非洲的碘缺乏情况尤为严重。据世界卫生组织（WHO）报告，全球约有一半的人口存在碘缺乏风险。例如，在中国，尽管自2000年起实施全民食盐加碘政策，但仍有部分地区由于地理环境、饮食习惯等因素，碘摄入量不足的问题依然存在。

(2)碘缺乏的流行病学研究表明，碘缺乏症与多种甲状腺疾病密切相关，包括甲状腺肿大、亚临床甲状腺功能减退症和克山病等。据估计，全球有超过10亿人患有甲状腺肿大，其中大部分与碘缺乏有关。在碘缺乏地区，甲状腺肿大的患病率可高达20%-50%。例如，在印度，甲状腺肿大的患病率高达30%，其中约有一半的患者患有亚临床甲状腺功能减退症。此外，碘缺乏还与智力发育障碍有关，据研究，碘缺乏可能导致儿童智力低下，影响其认知能力和学习成绩。

(3)碘缺乏性甲状腺功能减退症的流行病学调查表明，该疾病在不同地区和不同人群中的发病率存在显著差异。在碘缺乏地区，甲状腺功能减退症的发病率通常较高。例如，在非洲的乌干达，甲状腺功能减退症的患病率约为10%，而在亚洲的尼泊尔，患病率甚至高达20%。此外，女性、孕妇、哺乳期妇女和儿童等特定人群更容易受到碘缺乏的影响。在发展中国家，孕妇和儿童的碘缺乏问题尤为突出，这可能导致胎儿和儿童的生长发育迟缓。据世界银行报告，全球约有3亿儿童因碘缺乏而遭受智力发育障碍。

3.亚临床甲状腺功能减退症的特点

(1)亚临床甲状腺功能减退症，也称为亚临床甲状腺减退，是指患者甲状腺功能减退但尚未出现典型临床症状的一种状态。据研究，亚临床甲状腺功能减退症的患病率在一般人群中约为4%-10%，在老年人群中则可能高达15%-20%。这种疾病的特点是甲状腺激素水平轻度降低，但仍在正常范围内。例如，在美国，大约有500万至1000万人患有亚临床甲状腺功能减退症。

(2)亚临床甲状腺功能减退症的患者往往没有明显的症状，因此容易被忽视。然而，这种疾病与多种健康问题相关，如心血管疾病、骨质疏松、抑郁和认知功能下降等。研究表明，亚临床甲状腺功能减退症患者发生心血管疾病的风险可能增加20%-40%。例如，在一项针对丹麦老年人的研究中，亚临床甲状腺功能减退症患者的冠心病发病率比正常人群高出约30%。

(3)尽管亚临床甲状腺功能减退症的症状不明显，但通过实验室检查可以诊断。甲状腺功能减退的标志是血清中的促甲状腺激素（TSH）水平升高，而甲状腺激素（T3和T4）水平正常或轻度降低。治疗亚临床甲状腺功能减退症通常需要甲状腺激素替代治疗。例如，在瑞典进行的一项研究中，对亚临床甲状腺功能减退症患者进行甲状腺激素替代治疗后，他们的心血管疾病风险显著降低。这些研究结果强调了早期诊断和治疗亚临床甲状腺功能减退症的重要性。

二、临床表现与诊断

1.亚临床甲状腺功能减退症的常见症状

(1)亚临床甲状腺功能减退症的常见症状主要包括疲劳和体力下降，这是由于甲状腺激素水平降低导致的代谢减慢。许多患者会感到持续的疲劳，即使在充分休息后也无法缓解。例如，在一项对亚临床甲状腺功能减退症患者的调查中，超过80%的患者报告了疲劳感。

(2)患者还可能经历体重增加，尽管食欲可能减少。这是因为甲状腺激素在调节能量代谢中起着关键作用，其水平降低会导致能量消耗减少，从