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标准化糖尿病足等级中心建设专家指导意见解读2025-10-04

CONTENTS引言核心框架诊疗规范目录建设标准

CONTENTS运行管理实践范例总结目录挑战与展望

引言01

糖尿病足作为糖尿病最严重的慢性并发症之一，是导致全球糖尿病患者截肢、致残甚至死亡的首要原因。糖尿病足核心病理机制表现为下肢神经病变导致的感觉丧失、外周血管病变引发的血供不足，二者叠加易诱发足部感染。全球糖尿病足溃疡年发生率超600万例，半数以上合并感染，我国糖尿病患者中足病患病率达6.8%。当前我国糖尿病足防控体系存在显著短板，优质医疗资源集中于大城市三甲医院，基层医疗机构缺乏规范筛查能力。不同层级机构间分工模糊，转诊延迟、重复检查等问题突出；多学科协作机制不健全，常出现碎片化诊疗困境。病理机制流行病学防控现状困境糖尿病足防控困局

背景2019年国际糖尿病足工作组（IWGDF）明确建议各国建立分级诊疗机构体系，中华医学会糖尿病学分会2023年也提出探索性分级诊疗模式。指导意见长三角一体化糖尿病足专病联盟联合多学科专家制定《标准化糖尿病足等级中心建设专家指导意见（2025版）》，为破解防控困局提供系统性解决方案。五级体系构建五级分级诊疗体系，以“能力匹配、分工明确、双向转诊、上下联动”为原则，实现糖尿病足全周期、精准化管理。价值各级中心的功能定位与服务范围形成清晰梯度，覆盖从预防到危重症救治的全链条需求，提供高效、精准的医疗救治与服务。等级中心建设的战略价值

02核心框架

建设重点建设重点在于贴近社区、便捷可及，将防控关口前移至家庭前端，确保居民能够便捷地获得糖尿病足预防服务，提高整体防控效果。一级预防核心城镇社区服务中心作为糖尿病足防控的第一道防线，专注于高危因素的管控与早期预警，旨在通过早期干预降低糖尿病足的发生风险。服务对象两类服务中心的服务对象主要分为两类，一是糖尿病高危足患者，二是上级中心转诊的康复期患者，为其提供个性化的预防和治疗方案。基础功能三项具备高危因素筛查、基础干预实施和精准转诊分流三大基础功能，通过识别风险因素、提供基础护理和管控，以及紧急转诊需求。城镇社区服务中心

第二季度第一季度第四季度第三季度二级预防主导服务对象核心诊疗能力枢纽价值县级中心承担二级预防主导职责，聚焦轻度至部分中度糖尿病足的规范治疗与病情稳定，确保患者得到及时有效的治疗。服务对象涵盖SINBAD评分1~2分、WIfI1~2期、PEDIS各项均不超过2级的患者，同时接收一级中心上转病例并向下分流稳定期患者。具备创面基础处理、基础病因干预和县域内分级管理三维核心能力，通过规范清创、感染控制、降糖治疗和血管改善，减少轻症。作为连接基层与高级中心的枢纽，二级中心的核心价值在于减少轻症患者向重症进展的风险，确保患者得到恰当的治疗。县级中心

三级预防为核心市级中心以三级预防为核心，专注中度至部分重度糖尿病足的综合救治，是区域内的技术骨干力量，为糖尿病患者提供高水平的医疗服务。服务对象包括SINBAD评分3~4分、WIfI2期及以上、PEDIS任一项超过2级的患者，需承接县级中心转诊的复杂病例并指导基层康复。技术能力需具备完善的MDT诊疗能力，可开展下肢血管介入治疗、复杂创面修复等进阶技术，精准处理并发症，建立区域内转诊网络。骨干力量南通大学附属医院糖尿病足专病病房即属此类中心，年收治患者340余例，通过MDT模式显著降低截肢率与截肢平面。市级中心

职责具备处理多器官功能衰竭合并严重足坏疽的能力，并承担省内技术培训、质量控制与下级中心指导职责，为糖尿病患者提供全方位的医疗服务。疑难重症救治省级中心作为省内技术高地，专注疑难危重症救治，负责解决下级中心难以处理的复杂病例，为糖尿病患者提供高水平的医疗服务。服务对象包括高评分重症患者、合并严重并发症的患者和特殊类型足病，如SINBAD评分4分及以上、WIfI3期及以上、PEDIS任一项达3级。核心能力体现在高端技术储备与跨学科协作深度，配备专科团队，可开展Ilizarov技术、自体干细胞移植等先进保肢技术。省级中心

极疑难诊治作为最高层级的诊疗平台，五级中心以极疑难危重症救治与区域引领为核心职能，接收省级中心转诊的极复杂病例。拥有国内一流的MDT团队，能解决如全足坏疽合并多器官衰竭、多次术后复发等极致难题，为糖尿病患者提供高水平的医疗服务。核心特征承担区域内技术创新、指南制定、大数据研究等任务，是国家糖尿病足防控体系的“顶端支撑”，为糖尿病足的防治贡献力量。顶端支撑区域中心

建设标准03

需组建“院内多学科协作组”，核心成员包括内分泌科医师、外科医师和专科护士，通过院内会诊机制联动。二级中心一级中心三级及以上中心必须建立固定MDT团队，层级越高，学科覆盖越全面，省级中心团队包含八大核心成员。需配备“1+1基础团队”，包括至少1