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下肢骨科手术术后肿胀防治专家共识（2024版）解读

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目录

CATALOGUE

引言

术后肿胀的发生机制

肿胀评估的重要性及方法

预防措施

治疗策略

并发症的处理

多学科协作的重要性

结论

01

引言

PART

术后肿胀问题普遍

下肢骨科手术术后肿胀是普遍问题，带来疼痛、不适，可能影响愈合、增加感染风险，阻碍功能恢复，延长康复和住院时间，提高医疗成本。

制定肿胀防治共识

为了规范下肢骨科手术术后肿胀的防治，提高临床治疗效果，专家们制定了《下肢骨科手术术后肿胀防治专家共识（2024版）》。

解读共识要点内容

深入剖析共识的要点内容，旨在为指导临床医务工作者提供清晰、准确的工作指导，确保下肢骨科手术术后肿胀防治的规范性和有效性。

引言

02

术后肿胀的发生机制

PART

手术激活炎症细胞

手术创伤会激活机体的炎症细胞，如中性粒细胞、巨噬细胞等。

炎症介质引发肿胀

炎症细胞会释放一系列炎症介质，如前列腺素、白三烯、组胺等。

前列腺素扩张血管

前列腺素具有扩张血管的作用，会导致局部血管通透性增加。

白三烯加重炎症反应

白三烯会吸引更多的炎症细胞聚集到损伤部位，进一步加重炎症反应和肿胀程度。

组胺增加血管通透性

组胺会使血管内皮细胞收缩，使血管壁的间隙增大，促进液体和蛋白质的渗出。

炎症反应

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静脉受损后，血液回流受阻，导致血液在下肢局部淤积。

血液淋巴淤积肿胀

淋巴管损伤会影响淋巴液的正常回流，淋巴液在组织间隙积聚。

间隙积聚加重肿胀

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手术过程中，可能会损伤下肢的静脉和淋巴管。

静脉淋巴受损回流障碍

术后患者由于疼痛等原因活动减少，肌肉泵的作用减弱。

活动减少回流减弱

静脉和淋巴回流障碍

组织损伤

手术损伤组织释放物质

细胞内外渗透压失衡

缓激肽致血管扩张通透

水分转移致组织肿胀

手术操作不可避免地会造成肌肉、骨骼、皮肤等组织的损伤。

受损组织会释放一些生物活性物质，如缓激肽等，这些物质会使血管扩张。

组织损伤后细胞内的物质会释放到细胞外，改变了细胞外液的渗透压。

水分向组织间隙转移，引起肿胀，对手术效果及患者康复造成不利影响。

03

肿胀评估的重要性及方法

PART

评估的重要性

评估指导治疗

评估结果还可以作为评价治疗效果的依据，帮助医生调整治疗策略，以促进患者更好地康复，确保治疗方案的合理性和有效性。

评估肿胀程度

准确评估术后肿胀程度对于制定治疗方案至关重要，通过评估可以及时发现肿胀是否加重，判断是否存在深静脉血栓形成、感染等潜在并发症。

评估方法

临床观察

通过观察下肢手术部位皮肤颜色、瘀斑、肿胀范围及触诊硬度、温度，可以判断肿胀程度和炎症反应，并评估患者疼痛程度。

影像学检查

超声检查可以显示下肢血管情况，判断血管性原因导致的肿胀，CT和MRI检查可以提供更详细的解剖结构信息，了解深部组织损伤情况。

测量法

周径测量和体积测量是评估下肢肿胀程度的常用方法。周径测量简便易行，体积测量准确但复杂，可根据实际情况选择。

04

预防措施

PART

术前准备

01.

患者教育

详细讲解术后肿胀的原因、表现及预防措施，提高患者认知水平，强调早期活动、抬高患肢的重要性，增强自我管理能力，促进康复。

02.

基础疾病管理

针对合并基础疾病的患者，积极术前控制，如高血压患者应合理降压以减少术后肿胀风险，糖尿病患者需严控血糖以降低术后感染风险。

03.

优化手术方案

手术医生需据患者情况选合适的手术方案，减少创伤，避免组织损伤，利用微创技术降低肿胀率，并彻底止血以防术后血肿。

精细操作

采用有效止血方法，如电凝、结扎等，确保手术创面彻底止血，术毕可置引流管引流积血积液，减少血肿形成，从而减轻肿胀。

有效的止血方法

维持适当的灌注压

术中需维持患者血压血容量，确保下肢组织灌注，避免低血压致组织缺血缺氧加重肿胀，可通过合理补液、血管活性药物来维持灌注压。

手术医生需动作轻柔准确，避免过度牵拉挤压组织，保护血管淋巴管，减少损伤，并确保关节假体位置角度恰当，以免影响血液循环和淋巴回流。

术中操作要点

术后护理

物理治疗

术后早期冰敷可减少出血和渗出，降低神经末梢的敏感性，减轻疼痛和肿胀，气压治疗仪可促进静脉和淋巴回流，模拟肌肉泵作用，减轻肿胀。

早期活动

鼓励患者术后早期活动，如肌肉收缩练习，促进血液循环，增强肌肉泵作用，减轻肿胀，随着恢复好转，可逐渐增加活动强度和范围，如关节屈伸活动。

体位管理

术后应抬高患肢，高于心脏水平，促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀，抬高角度和时间依患者情况和手术类型定，如骨折术后常建议抬高30°至肿胀减轻。

05

治疗策略

PART

药物治疗

NSAIDs的作用

NSAIDs通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成，发挥抗炎、止痛、解热作用，常用药如布