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儿童静脉血栓栓塞症抗凝药物治疗专家共识（2025）解读

一、共识出台的背景与核心价值

1.1儿童VTE的临床现状与诊疗困境

静脉血栓栓塞症（VTE）曾被视为成人专属疾病，但其在儿童群体中的发病率正呈显著上升趋势。全球数据显示，普通儿童VTE发病率仅为0.07–0.14/万，但住院患儿中这一数值飙升至106/万，提示VTE已成为重症儿童的高风险并发症。我国临床数据同样印证了这一趋势，先天性心脏病、恶性肿瘤、长期卧床及中心静脉置管（CVAD）等因素均显著增加儿童VTE风险，其中CVAD相关血栓占儿童血栓病例的30%–50%。

儿童VTE的诊疗面临多重困境：其一，临床表现缺乏特异性，新生儿可能仅表现为喂养困难、嗜睡，年长儿则以不明原因的肢体肿胀、呼吸困难为主要症状，易与感染、外伤等疾病混淆，导致诊断延迟；其二，儿童生理特点与成人差异显著，肝肾功能尚未发育成熟或处于快速发育期，药物代谢动力学复杂，抗凝治疗窗更窄；其三，既往治疗方案多参考成人指南，缺乏针对不同年龄段儿童的个体化标准，导致临床用药混乱。此外，我国儿童VTE识别率偏低，基层医疗机构对新型抗凝药物的认知不足，进一步加剧了诊疗难题。

1.2共识的制定历程与学术基础

《儿童静脉血栓栓塞症抗凝药物治疗专家共识（2025）》（以下简称共识）的出台历经严谨的学术论证过程。共识专家组由儿科、血液科、呼吸科、神经科、影像科等多学科专家组成，系统回顾了2015–2024年国内外发表的236项儿童VTE相关研究，其中包括18项随机对照试验（RCT）和42项前瞻性队列研究，重点纳入了直接口服抗凝药（DOACs）在儿童群体中的最新临床数据。

在证据分级方面，共识采用GRADE框架对推荐意见进行严格评估，结合儿童生理特殊性、药物可及性及临床实践经验，最终形成28项核心推荐意见。与2018年版国际指南相比，本共识新增了新生儿肾静脉血栓（RVT）、脑静脉窦血栓（CSVT）等特殊类型VTE的抗凝方案，细化了DOACs在不同年龄段儿童中的剂量推荐，并建立了基于风险-获益平衡的个体化治疗决策模型，更贴合我国临床实际。

1.3共识的核心价值与临床意义

共识的发布填补了我国儿童VTE抗凝治疗领域的指南空白，其核心价值体现在三个维度：一是规范诊疗路径，明确了儿童VTE抗凝治疗的适应证、药物选择、剂量调整及疗程制定标准，结束了成人方案减量套用的历史；二是推动精准医疗，针对新生儿、婴幼儿、青少年等不同年龄段群体，以及肿瘤、心脏病等特殊基础疾病患儿，提供差异化治疗建议；三是促进学科协作，强调对涉及神经、肾脏、肝脏等多系统的复杂VTE病例，需建立多学科诊疗（MDT）模式，优化治疗决策。

临床实践中，共识的应用可显著提升VTE患儿的治疗安全性与有效性。据预测，通过规范抗凝药物使用，儿童VTE复发率可从目前的12%–15%降至8%以下，大出血发生率可控制在3%以内，为改善患儿预后、降低远期并发症风险提供了重要保障。

二、儿童VTE抗凝治疗的核心原则与评估体系

2.1抗凝治疗的基本原则

共识明确了儿童VTE抗凝治疗的四大核心原则，为临床决策提供根本遵循：

风险分层优先原则：强调治疗前必须完成血栓风险与出血风险的双重评估。血栓风险评估需涵盖病因类型（诱发性vs无诱发性）、血栓部位（近端vs远端、单一部位vs多部位）、血栓负荷及基础疾病；出血风险评估则需关注年龄（新生儿出血风险最高）、肝肾功能、既往出血史、合并用药等因素，对于评分≥3分的高出血风险患儿，需在抗凝治疗同时采取预防性止血措施。

个体化治疗原则：打破一刀切的治疗模式，根据患儿年龄、体重、病因、血栓类型及药物耐受性制定方案。例如，新生儿优先选择皮下注射低分子肝素（LMWH），青少年非肿瘤性VTE可考虑DOACs；诱发性VTE疗程可缩短至6周，而无诱因VTE需延长至6–12个月。

动态监测调整原则：鉴于儿童药物代谢的个体差异大，需建立动态监测机制。使用传统抗凝药时需定期检测凝血功能指标，使用DOACs虽无需常规监测，但对于肝肾功能不全、低体重儿及合并用药的患儿，仍需通过血药浓度检测指导剂量调整。

全程管理原则：将抗凝治疗纳入VTE全程管理体系，涵盖急性期治疗、长期维持治疗、停药后随访三个阶段。急性期强调快速起效，维持期注重平衡疗效与安全性，停药后需随访6–12个月，监测血栓复发及远期并发症。

2.2抗凝治疗的适应证与禁忌证

2.2.1明确适应证

共识采用分层推荐方式界定抗凝治疗适应证，分为绝对适应证与相对适应证：

绝对适应证：包括所有有症状的深静脉血栓（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），无论年龄与血栓大小；脑静脉窦血栓（CSVT）伴或不伴出血（因静脉淤血继发出血者仍推荐抗凝）；新生儿双侧肾静脉血栓；阻塞性或移植后门静脉血栓（PVT）；右心房血栓（RAT）伴高危特征