皮肤性病学十三五教材第十六章药疹（29页PPT）.pptxVIP

;;重点难点;;（一）个体因素

因每个人个体差异较大，对药物的敏感性也不尽相同，受遗传因素（过敏体质）、某些酶的缺陷、机体病理或生理状态的影响。

（二）药物因素

任何药物都有可能引起药疹，但不同种类药物致病的危险性不同。;（一）变态反应

包括多数药疹。

1.各型变态反应参与的药疹表现为不同的临床特征

Ⅰ型变态反应：荨麻疹型药疹、血管神经性水肿及过敏性休克等。

Ⅱ型变态反应：血小板减少型紫癜型药疹、药物性溶血性贫血及粒细胞减少等。

Ⅲ型变态反应：血管炎型药疹、血清病样综合征等。

Ⅳ型变态反应：剥脱性皮炎型药疹、麻疹型及湿疹型药疹等。;2.变态反应性药疹的特点

①只发生于少数过敏体质者；

②有潜伏期，首次用药4～20天出现临床表现，再次用药，数分钟至24小时内即可发病；

③病情的轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性；

④有交叉过敏或多价过敏现象；

⑤临床表现复杂，皮损形态各异，同种药物致敏同一患者在不同时期可发生不同类型药疹；

⑥病程自限性，停止使用致敏药物后病情较轻者可好转；

⑦抗过敏药和糖皮质激素有效。;（二）非变态反应性药疹

此类药疹较少见。

可能的发病机制：

①药理作用；

②过量反应与蓄积作用；

③参与药物代谢的酶缺陷或抑制；

④药物不良反应及菌群失调；

⑤药物的相互作用；

⑥药物使已存在的皮肤病激发。;三、临床表现;1.好发部位

（1）皮肤黏膜交界处

（2）四肢

2.典型皮损

（1）局限性水肿性红斑

（2）水疱、糜烂、色沉

3.致病药物

（1）解热镇痛类、磺胺类

（2）巴比妥类、四环素类

4.预后

停药，预后好。;药物型荨麻疹;麻疹型药疹;急性泛发性发疹性脓疱病;湿疹型药疹;紫癜型药疹;重症多形性红斑型药疹;大疱性表皮松解型药疹

;剥脱性皮炎型药疹

A：急性皮损；B：袜套样脱屑;痤疮型药疹;光感性药疹;药物超敏反应综合征;（一）体内试验

1.皮肤试验皮内试验、划破试验、点刺试验和斑贴试验等。

2.药物激发试验内服试验剂量（治疗量的1/8～1/4或更小量）。

体内试验禁止应用于速发型超敏反应性药疹和重型药疹患者。;（二）体外实验

安全性高???确性低。

体外试验包括：

嗜碱性粒细胞脱颗粒试验

放射变应原吸附试验

组胺游离试验

淋巴细胞转化试验

巨噬细胞游走抑制试验

药物诱导淋巴细胞刺激试验

琼脂弥散试验;（一）诊断依据

1.用药史

2.潜伏期

3.典型临床表现

4.药物超敏反应综合征的诊断根据7条诊断标准判断

（二）鉴别诊断

1.麻疹型或猩红热型药疹与麻疹、猩红热鉴别

2.大疱性表皮松解型药疹与葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征鉴别

3.生殖器固定型药疹与生殖器疱疹、硬下疳鉴别;;（一）一般治疗

1.轻症者停用可疑药物，适当外用或口服药物加外用药。

2.重者积极治疗，防止感染，给予血浆、蛋白。注意水、电解质平衡。

（二）局部护理

1.保持局部清洁、腔口黏膜部位精心护理。

2.皮损广泛者采用保温、暴露疗法、湿敷或含抗菌素油纱布遮盖糜烂面。

3.保持环境通风、干燥、卫生。

4.皮损继发感染者外用或全身给予敏感抗生素治疗。;（三）系统药物

1.抗组胺药

2.糖皮质激素

（1）首选药物，根据病情严重程度选择剂量。

（2）重症者用量要足，静脉给药。病情控制，逐渐减量。

（四）其他治疗

1.新鲜血浆蛋白保证机体营养、水电平衡、足量液体。

2.适当抗生素。

3.人血丙种免疫球蛋白、免疫吸附、血浆置换。;能引起药疹（药物性皮炎）的药物种类较多。

药疹皮损多种多样。

重症药疹需要及时治疗、积极抢救。

治疗中避免药物交叉过敏、多价过敏。

眼结膜、腔口黏膜及渗出糜烂皮损需精心治疗护理。

尽量明确致敏药物，避免再次使用。