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老年痴呆护理查房范文

病例汇报

患者张某某，女，76岁，退休教师，因“进行性记忆力减退5年，加重伴行为异常3月”于2023年9月15日收入我科。患者5年前无明显诱因出现近事遗忘，常忘记刚吃过的饭菜、存放物品的位置，家属未重视；3年前出现出门后找不到回家的路，购物时算错账，曾因独自外出走失被民警送回；近3月症状加重，表现为不认识子女，夜间频繁起床翻找物品，称“家里进小偷”，白天无故哭闹，拒绝进食，家属因照护困难就诊。既往史：2型糖尿病10年（口服二甲双胍0.5gtid控制，空腹血糖6-8mmol/L），高血压病5年（口服氨氯地平5mgqd，血压波动于130-150/70-90mmHg）；否认冠心病、脑梗死病史；无药物过敏史。家族史：母亲78岁时诊断阿尔茨海默病，82岁因肺部感染去世。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP142/85mmHg；神志清楚，查体欠合作，对答不切题，定向力（时间、地点、人物）完全丧失；双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏；四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出；心肺腹未见明显异常。辅助检查：头颅MRI提示双侧海马萎缩（MTA评分3分），脑白质轻度脱髓鞘；MMSE量表评分8分（文盲组≤17分异常，小学组≤20分异常，初中及以上≤24分异常），ADL量表评分75分（≥60分需部分帮助）；血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能未见明显异常；空腹血糖7.2mmol/L。目前诊断：阿尔茨海默病（重度）；2型糖尿病；高血压病1级（中危）。

目前治疗：多奈哌齐5mgqn（逐步加量至10mg）改善认知；奥氮平2.5mgqn控制精神行为症状；二甲双胍、氨氯地平维持原剂量控制基础疾病。

护理评估

1.认知功能：完全丧失时间、地点、人物定向力（如无法说出当前月份、所在科室、子女姓名）；记忆障碍以近记忆为主（无法回忆3分钟前护士告知的事项），远期记忆部分保留（能模糊回忆年轻时工作场景）；计算力、判断力缺失（无法完成100-7连续递减）；语言功能减退（仅能说出简单词语，无法完成句子）。

2.日常生活能力：进食需协助（常将食物送错入口位置），穿衣分不清前后（需家属辅助完成），如厕不能自行整理衣裤（常弄脏衣物），完全依赖照护者完成洗漱、翻身等基础护理。

3.精神行为症状（BPSD）：夜间2-4点反复起床，打开抽屉、翻找物品，伴言语紊乱（如“我的工资卡被偷了”）；白天独处时哭闹，拒绝进食（称“饭里有毒”）；对陌生环境敏感（入院第2天因护士更换床单时移动床头柜，出现推搡行为）。

4.生理状况：营养状况：BMI19.5kg/m2（偏瘦），近期3月体重下降3kg；皮肤：骶尾部皮肤完整，无压疮；排泄：大便2-3天/次（需开塞露辅助），小便偶有失禁（每日1-2次）；睡眠：夜间有效睡眠约3小时（觉醒次数≥5次），白天间断小睡（累计约4小时）。

5.安全风险：跌倒风险（Morse评分45分，中危）：因夜间游荡、步态不稳（行走时身体前倾）；误吸风险（洼田饮水试验3级）：进食时吞咽速度慢，偶有呛咳；走失风险（患者曾独自外出走失）。

护理问题讨论

责任护士王某某汇报：结合评估结果，患者现存及潜在护理问题如下：

1.认知功能障碍：与阿尔茨海默病导致的大脑皮层退行性病变有关。

2.生活自理能力缺陷：与记忆、执行功能减退导致无法完成日常活动有关。

3.潜在并发症：跌倒、误吸、走失，与定向力丧失、步态不稳、吞咽障碍有关。

4.精神行为异常（焦虑、激越、夜间行为紊乱）：与脑内神经递质失衡、环境适应不良有关。

5.营养失调（低于机体需要量）：与拒食、吞咽困难、消化吸收功能减退有关。

6.睡眠型态紊乱：与昼夜节律失调、BPSD导致夜间觉醒次数增多有关。

7.家庭照护者应对无效：与疾病知识缺乏、长期照护压力（家属主诉“夜间无法入睡，情绪焦虑”）有关。

护理措施制定（多学科协作）

1.认知功能干预（康复护士主导）：

-回忆疗法：每日上午9-10点，使用患者年轻时的老照片（与子女合影、教师工作照）、旧物（教案、钢笔）引导回忆，每次15-20分钟，提问“这是您带的第几届学生？”“这张照片是在哪里拍的？”（观察患者是否出现情感反应，如微笑、流泪）。

-现实导向训练：在病房内设置大字体日历（标注“2023年10月12日星期四”）、电子时钟（显示实时时间），每次接触患者时重复告知“阿姨，现在是上午10点，您在XX医院老年科病房，我是护士小王”；将患者子女的照片贴在床头，标注“这是您的儿子/女儿”。

-简单任务训练：从“拿杯子”“递毛巾”等单一指令开始，逐步过渡到“把袜子套在左脚上”，完成后给予鼓励（如拍手、竖大拇