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老年眼科疾病临床路径更

随着人口老龄化趋势加剧，老年眼科疾病的发病率逐年攀升，给社会和家庭带来了沉重负担。老年人群体因其生理机能退化、合并症多、依从性差异大等特点，使得眼科疾病的诊疗更具复杂性与挑战性。为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，提升老年患者的视觉健康水平和生活质量，对老年眼科疾病临床路径进行更新与完善势在必行。本更新版临床路径旨在结合最新循证医学证据与临床实践经验，突出老年患者的特殊性，强调个体化、综合化及全程化管理。

一、老年眼科疾病临床路径更新的总体指导原则

本次临床路径更新并非简单的流程修订，而是基于对老年患者群体特征的深刻理解和现代眼科学发展的最新成果。其核心指导原则包括：

1.个体化诊疗原则：充分考虑老年患者的年龄、全身状况、合并疾病（如高血压、糖尿病、心血管疾病等）、用药史、视力需求、生活习惯及依从性，制定“量体裁衣”式的诊疗方案。避免“一刀切”，重视患者的个体差异。

2.整体评估与多学科协作（MDT）原则：老年眼科疾病往往不是孤立存在的，眼部病变可能是全身疾病的窗口或受全身状况影响。临床路径需强化对患者整体健康状况的评估，必要时启动多学科协作，邀请内科、麻醉科、药剂科等相关科室共同参与诊疗决策，优化围手术期管理，降低并发症风险。

3.功能预后与生活质量优先原则：相较于单纯的解剖学治愈，更应关注患者视功能的恢复、日常生活能力的改善及生活质量的提升。治疗目标不仅是“看得见”，更是“看得清、看得舒适、生活得更好”。

二、常见老年眼科疾病临床路径更新要点

（一）年龄相关性白内障

白内障是老年人致盲的首要原因，手术是主要治疗手段。更新要点：

*术前评估的精细化：除常规眼部检查外，需详细评估全身重要脏器功能，特别是心肺功能，优化全身用药方案。对于抗凝药物使用者，需由眼科医生与开具抗凝药物的医生共同评估出血风险与血栓风险，决定是否及何时停药或替代治疗，而非简单统一要求停药。

*手术时机的个体化：不再单纯以视力阈值作为唯一手术指征，更应结合患者的生活需求、视觉功能影响程度（如对比敏感度下降、眩光等）及对生活质量的主观感受来综合判断。对于部分全身条件差但视力严重受损影响基本生活的患者，在充分评估和准备下，可适当放宽手术指征。

*手术方式与人工晶状体（IOL）选择的优化：根据患者角膜曲率、眼轴长度、角膜散光、眼底情况、经济条件及生活需求（如是否需要远中近全程视力、是否畏惧强光等），个性化推荐手术方式（如超声乳化、飞秒激光辅助等）和IOL类型（如单焦点、多焦点、散光矫正型、连续视程型等）。对于合并青光眼、黄斑病变等疾病的患者，IOL选择需更为谨慎，优先考虑安全性和术后视觉质量的可预测性。

*围手术期管理的强化：强调术前宣教，减少患者紧张情绪。术中操作轻柔，缩短手术时间。术后用药方案简化，选择依从性高、副作用小的药物剂型和给药方式。加强术后早期随访，及时发现并处理并发症。

（二）原发性开角型青光眼与正常眼压性青光眼

青光眼是一组以视神经损伤和视野缺损为特征的进行性疾病，早期诊断和规范治疗是延缓疾病进展的关键。更新要点：

*早期筛查与诊断的前移：强调对高危人群（有青光眼家族史、高度近视、糖尿病、长期使用糖皮质激素等）的定期筛查。重视视神经结构检查（如OCT）和功能检查（如视野）的联合应用，提高早期诊断率。对于正常眼压性青光眼，需更关注血流动力学、夜间血压波动等全身因素。

*治疗目标的个体化设定：根据患者基线眼压、视神经损害程度、进展风险、年龄及预期寿命，设定个体化的目标眼压（靶眼压），并根据随访结果动态调整。

*药物治疗的优化选择：优先选择降压效果明确、依从性好、副作用小、对全身影响少的药物。考虑到老年人记忆力和操作能力，尽量选择每日一次的长效制剂或固定复方制剂。强调用药依从性教育和随访的重要性。

*手术方式的拓展与选择：对于药物控制不佳或依从性差的患者，应尽早考虑手术治疗。除了传统的小梁切除术，微创青光眼手术（MIGS）因其创伤小、恢复快、并发症相对少的特点，在合适的老年患者中可作为优先选择或联合手术方式。

*长期随访与病情监测的规范化：建立长期、规律的随访机制，定期监测眼压、视神经结构和视野变化，及时调整治疗方案，最大限度延缓疾病进展。

（三）年龄相关性黄斑变性（AMD）

AMD是老年人中心视力丧失的主要原因，分为干性和湿性两种类型。更新要点：

*早期筛查与风险分层：强调定期眼底检查，特别是对高危人群（年龄、吸烟史、家族史、肥胖、高血压等）。应用眼底照相、OCT等手段进行早期诊断和风险分层，对中晚期干性AMD患者进行密切随访。

*干性AMD的管理：除了传统的抗氧化维生素和矿物质补充（如AREDS/AREDS2配方），更强调生活方式