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慢性每日头痛诊疗指南

一、概述

慢性每日头痛（Chronicdailyheadache，CDH）是指头痛频繁发作，每月头痛天数超过15天，持续3个月以上的一组头痛综合征。CDH并非单一疾病，而是多种原发性和继发性头痛疾病在疾病过程中的一种临床表现。它严重影响患者的生活质量和社会功能，给患者及其家庭带来沉重的负担，同时也消耗大量的医疗资源。

二、流行病学

CDH的患病率约为4%-5%，女性略多于男性。其发病年龄跨度较大，但以30-50岁人群较为常见。不同类型的CDH患病率有所差异，其中药物过量使用性头痛（MOH）和慢性偏头痛是较为常见的类型。

三、病因与发病机制

（一）原发性因素

1.偏头痛：偏头痛患者随着病情进展，部分患者可能会逐渐演变为慢性偏头痛。可能与遗传易感性、三叉神经血管系统功能紊乱、神经递质失衡（如5-羟色胺、多巴胺等）以及中枢神经系统敏化等因素有关。

2.紧张性头痛：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪因素，以及头颈部肌肉持续收缩，可导致紧张性头痛逐渐慢性化。肌肉紧张可能影响局部血液循环，导致代谢产物堆积，刺激神经末梢引发疼痛。

3.其他原发性头痛：如丛集性头痛等，虽然相对少见，但在少数情况下也可能发展为慢性病程。

（二）继发性因素

1.药物过量使用：长期滥用止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物、麦角胺类药物等，是导致药物过量使用性头痛（MOH）的主要原因。药物的反复刺激可导致中枢神经系统适应性改变，使头痛阈值降低，形成药物依赖性头痛。

2.头颈部疾病：颈椎病、鼻窦炎、青光眼等头颈部疾病，若病情长期未得到有效控制，可引起头部的牵涉痛或持续性疼痛，进而发展为CDH。

3.精神心理因素：焦虑、抑郁等精神心理障碍与CDH相互影响，形成恶性循环。精神压力可加重头痛症状，而长期的头痛又会进一步导致患者情绪低落、焦虑不安。

4.睡眠障碍：睡眠呼吸暂停低通综合征、失眠等睡眠问题，可引起脑部缺氧、神经递质分泌紊乱，影响头痛的调节机制，促使CDH的发生。

5.内分泌与代谢因素：月经周期、绝经、甲状腺功能异常等内分泌与代谢变化，可能影响神经递质的平衡和血管的舒缩功能，与CDH的发生发展有关。

四、临床表现

（一）头痛特征

1.疼痛性质：CDH的疼痛性质多样，可表现为搏动性、胀痛、紧箍样痛、刺痛等。慢性偏头痛多为搏动性疼痛，而紧张性头痛常为双侧头部的紧箍样或压迫样疼痛。

2.疼痛程度：疼痛程度轻重不一，轻者可能仅表现为轻微的头部不适，不影响日常生活；重者可导致患者无法正常工作和学习，伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。

3.疼痛部位：头痛部位可位于单侧或双侧头部，也可累及全头部。偏头痛通常为单侧头痛，而紧张性头痛多为双侧枕部、颞部或全头部疼痛。

4.发作频率：患者头痛发作频繁，每月头痛天数超过15天，可呈持续性或间歇性发作。

（二）伴随症状

1.自主神经症状：部分患者可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗等自主神经症状，多见于慢性偏头痛发作时。

2.精神症状：长期的头痛可导致患者出现焦虑、抑郁、记忆力减退、注意力不集中等精神症状。

3.其他症状：根据不同的病因，患者还可能伴有视力模糊、鼻塞、流涕、颈部僵硬等症状。

五、诊断

（一）病史采集

详细询问患者的头痛病史，包括头痛的起病方式、发作频率、疼痛性质、疼痛部位、疼痛程度、伴随症状、头痛的诱发因素和缓解因素等。同时，了解患者的用药史、既往疾病史、精神心理状态、睡眠情况等，对于明确诊断至关重要。

（二）体格检查

1.一般体格检查：检查患者的生命体征、头颈部外观、五官等，排除头颈部的器质性疾病。

2.神经系统检查：进行详细的神经系统检查，包括意识状态、颅神经功能、运动功能、感觉功能、反射等，以发现可能存在的神经系统病变。

（三）辅助检查

1.影像学检查：头颅CT、MRI等影像学检查有助于排除颅内肿瘤、脑血管疾病等器质性病变。对于怀疑颈椎病的患者，可进行颈椎X线、CT或MRI检查。

2.实验室检查：血常规、血生化、甲状腺功能等实验室检查，可了解患者的一般健康状况和内分泌代谢情况，排除可能的全身性疾病。

3.睡眠监测：对于怀疑睡眠障碍的患者，可进行多导睡眠图监测，以明确是否存在睡眠呼吸暂停低通综合征等睡眠问题。

4.心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等心理评估工具，评估患者的精神心理状态。

六、诊断标准

根据国际头痛协会（IHS）发布的《国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3）》，CDH的诊断主要依据头痛的发作频率、持续时间、疼痛特征等临床表现，并排除继发性头痛的可能。以下是常见类型CDH的诊断标准：

（一）慢性偏头痛

1.符合