临床诊疗指南及操作规范.docxVIP

临床诊疗指南及操作规范

糖尿病

一、概述

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征等。

二、诊断标准

（一）糖尿病诊断

1.典型糖尿病症状

即烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降，加上随机血糖≥11.1mmol/L；或加上空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；或加上葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L。

2.无典型糖尿病症状

需改日复查核实而确定诊断。不推荐采用尿糖检测诊断糖尿病。

（二）糖调节受损诊断

1.空腹血糖受损（IFG）

FPG6.1～＜7.0mmol/L，糖负荷后2小时血糖＜7.8mmol/L。

2.糖耐量减低（IGT）

FPG＜7.0mmol/L，糖负荷后2小时血糖7.8～＜11.1mmol/L。

三、临床表现

（一）代谢紊乱症状群

血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而口渴多饮；外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，渐见乏力、消瘦，儿童生长发育受阻；为了补偿损失的糖、维持机体活动，患者常易饥、多食。故糖尿病的临床表现常被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。血糖升高较快时可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变致视力模糊。

（二）并发症和（或）伴发病

相当一部分患者并无“三多一少”等典型症状，仅因各种并发症或伴发病而就诊，化验后发现高血糖。

四、评估与检查

（一）病史采集

1.现病史：了解起病的缓急，主要症状及其特点，如多尿的具体表现（尿量、排尿次数）、口渴程度、饮食及体重变化情况等；有无视力模糊、手足麻木、刺痛、肢端发凉、间歇性跛行等并发症相关症状；近期有无感染、手术、创伤、精神刺激等应激情况。

2.既往史：询问既往有无高血压、血脂异常、心血管疾病、肾脏疾病等；是否有过类似血糖异常情况。

3.个人史：了解患者的生活方式，包括饮食结构（主食、副食的种类和摄入量，是否喜甜食、油腻食物等）、运动情况（运动频率、强度、方式）、吸烟史、饮酒史等。

4.家族史：询问家族中有无糖尿病患者，以及其他遗传性疾病史。

（二）体格检查

1.一般检查：测量身高、体重、计算体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2；测量血压；检查视力、眼底；检查口腔，注意有无牙龈红肿、牙齿松动等。

2.系统检查：重点检查神经系统，包括感觉、运动功能，腱反射等；检查心血管系统，注意心率、心律、心音、血管杂音等；检查足部，观察足部皮肤颜色、温度、有无破损、溃疡、畸形等。

（三）实验室检查

1.血糖检测

包括空腹血糖、餐后2小时血糖、随机血糖。血糖检测是诊断糖尿病的主要依据，也是判断病情和控制情况的重要指标。

2.糖化血红蛋白（HbA1c）

反映患者近2～3个月的平均血糖水平，是评估长期血糖控制的金标准。

3.尿糖、尿酮体检测

尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但不能作为诊断依据；尿酮体阳性常见于糖尿病酮症酸中毒。

4.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

当血糖高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准时，需进行OGTT试验。方法是清晨空腹口服75g无水葡萄糖（溶于250～300ml水中），在服糖前及服糖后1小时、2小时分别采血测血糖。

5.胰岛功能检查

包括胰岛素释放试验和C肽释放试验，了解胰岛β细胞的功能。

6.并发症相关检查

根据患者的具体情况，选择进行眼底检查、尿微量白蛋白测定、神经电生理检查、下肢血管超声等，以早期发现糖尿病的并发症。

五、治疗方案

（一）糖尿病教育

对糖尿病患者进行健康教育是重要的基础管理措施，是决定糖尿病管理成败的关键。健康教育的内容包括糖尿病的基础知识、饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测、低血糖的防治等。通过健康教育，使患者充分认识糖尿病并掌握自我管理技能，提高治疗的依从性。

（二）医学营养治疗

医学营养治疗是糖尿病综合管理的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。

1.计算总热量

根据患者的性别、年龄、身高、体重、体力活动强度等计算每日所需的总热量。成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量25～30kcal，轻体力劳动30～35kcal，中度体力劳动35～40kcal，重体力劳动40kcal以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减。

2.营养物质分配

碳水化合物占饮食总热量的50%～65%，提倡用粗制米、面和一定量杂粮；蛋白质占总热量