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淋病诊疗指南(2025)

一、概述

淋病是由淋病奈瑟菌（Neisseriagonorrhoeae，简称淋球菌）引起的一种常见性传播疾病（STD）。淋球菌主要侵袭人体泌尿生殖系统的黏膜上皮细胞，导致化脓性炎症。近年来，由于淋球菌耐药性的不断增加，淋病的防治面临着新的挑战。本指南旨在为临床医生提供全面、科学、实用的淋病诊疗建议，以提高淋病的诊断准确性和治疗效果，减少并发症和传播风险。

二、病原学

淋球菌为革兰阴性双球菌，呈肾形或咖啡豆形，常成对排列。该菌适宜在潮湿、温度为35℃-36℃、含5%-7%二氧化碳的环境中生长。淋球菌对外界抵抗力较弱，不耐干燥和寒冷，一般消毒剂易将其杀灭。

淋球菌具有菌毛、外膜蛋白、脂寡糖等多种毒力因子。菌毛能使淋球菌黏附于泌尿生殖道上皮细胞表面，是其致病的重要因素之一；外膜蛋白参与细菌与宿主细胞的相互作用；脂寡糖可引起局部炎症反应和免疫损伤。

三、流行病学

（一）流行现状

淋病在全球范围内广泛流行，是最常见的性传播疾病之一。近年来，淋病的发病率在部分地区呈上升趋势。不同地区的发病率存在差异，一般来说，城市地区、性活跃人群、青少年和青年人群的发病率相对较高。

（二）传播途径

1.性接触传播：是淋病的主要传播途径，包括阴道性交、肛交和口交等。与淋病患者发生一次性接触，男性感染的风险约为20%-30%，女性感染的风险约为60%-80%。

2.间接接触传播：少数情况下，可通过接触被淋球菌污染的衣物、毛巾、马桶座圈等物品而感染，但这种传播方式相对少见。

3.母婴传播：患有淋病的孕妇在分娩过程中，胎儿通过产道时可感染淋球菌，引起新生儿淋菌性眼炎等疾病。

四、发病机制

淋球菌感染人体后，首先黏附于泌尿生殖道的柱状上皮细胞表面，然后通过菌毛、外膜蛋白等毒力因子侵入细胞内，在细胞内大量繁殖，并引起细胞损伤和炎症反应。炎症刺激可导致局部黏膜充血、水肿、分泌物增多，形成脓性分泌物。

如果感染未得到及时控制，淋球菌可进一步扩散至周围组织和器官，引起附睾炎、精囊炎、盆腔炎等并发症。此外，淋球菌还可进入血液循环，引起播散性淋病，导致关节炎、心内膜炎、脑膜炎等严重疾病。

五、临床表现

（一）男性淋病

1.急性淋菌性尿道炎：潜伏期一般为2-10天，平均3-5天。典型症状为尿道口红肿、灼痛，伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿道口有大量脓性分泌物。病情严重者可出现发热、乏力等全身症状。

2.慢性淋菌性尿道炎：部分患者由于急性期治疗不彻底，可转为慢性淋菌性尿道炎。症状相对较轻，可表现为尿道刺痒、灼热感，尿道口有少量稀薄分泌物，有时可出现晨起尿道口糊口现象。

3.并发症：如附睾炎、精囊炎、前列腺炎等。附睾炎表现为阴囊坠胀、疼痛，附睾肿大、压痛；精囊炎可出现血精、射精疼痛等症状；前列腺炎可出现会阴部坠胀、疼痛，尿频、尿急、尿不尽等症状。

（二）女性淋病

1.淋菌性宫颈炎：多数患者症状较轻或无症状。常见症状为阴道分泌物增多，呈脓性，外阴瘙痒或灼热感，有时可出现性交后出血。妇科检查可见宫颈充血、水肿，有脓性分泌物从宫颈口流出。

2.淋菌性尿道炎：症状一般不如男性明显，可出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿道口有少量脓性分泌物。

3.并发症：如盆腔炎，包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢脓肿等。盆腔炎可导致下腹部疼痛、发热、白带增多等症状，严重者可引起不孕、宫外孕等并发症。

（三）儿童淋病

主要为幼女淋菌性外阴阴道炎，多由于与患有淋病的成人密切接触而感染。表现为外阴红肿、疼痛，阴道有脓性分泌物，患儿常因局部不适而哭闹不安。

（四）其他部位淋病

1.淋菌性眼炎：多见于新生儿，常为双侧性。表现为眼睑红肿，结膜充血、水肿，有大量脓性分泌物，严重者可导致角膜溃疡、穿孔，甚至失明。

2.淋菌性咽炎：主要由口交感染所致。多数患者无症状，少数患者可出现咽痛、咽干、咽部异物感等症状，检查可见咽部充血、水肿，有脓性分泌物。

3.淋菌性直肠炎：多见于男性同性恋者和有肛交史的女性。症状一般较轻，可出现肛门瘙痒、疼痛、坠胀感，有脓性分泌物从肛门流出。

（五）播散性淋病

较为少见，是淋球菌进入血液循环后引起的全身感染。患者可出现发热、寒战、关节疼痛、皮疹等症状，严重者可出现休克、多器官功能衰竭等并发症。

六、诊断

（一）病史

详细询问患者的性接触史、临床表现等情况，对于诊断淋病具有重要意义。应了解患者近期是否有不洁性接触史，以及接触的时间、方式等。

（二）临床表现

根据患者的症状和体征，如尿道口脓性分泌物、宫颈脓性分泌物、尿频、尿急、尿痛等，可初步判断是否患有淋病。但需要注意的是，部分患者可能无症状或症状不典型，容易漏诊。

（三）实验室检查

1.涂片检查：取尿道或宫颈分泌物涂片，革兰染色后镜检