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检查知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________

在您接受本次[具体检查项目名称，如“腹部增强CT检查”]前，我们将向您详细说明检查的相关信息，以便您充分了解检查的目的、方法、潜在风险及可能的获益，并自主决定是否同意进行检查。请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问，可随时向医护人员提问，我们将为您解答。

一、检查项目基本信息

本次检查全称为[具体检查项目名称]，属于[影像学/实验室/功能检查等]类别，由[医院名称]放射科/检验科/功能检查科执行。检查的主要目的是