急性缺血性脑卒中血管内治疗的最新进展与围手术期管理策略.docxVIP

急性缺血性脑卒中（AIS）是导致成人致死、致残的主要病因之一。近年来，血管内治疗（EVT）革命性地改变了AIS的治疗格局，尤其对于大血管闭塞（LVO）患者。本文旨在系统梳理EVT的最新进展，并深入探讨其围手术期管理策略，以期为临床实践提供全面指导。??一、EVT技术的发展与循证医学证据的演进??EVT的发展历经了从早期的动脉溶栓、机械取栓的雏形到如今以支架取栓器和抽吸导管为代表的现代化取栓时代。关键转折点是以MRCLEAN、ESCAPE、REVASCAT等为代表的五大随机对照试验（RCT）在2015年相继发表，证实了对于前循环LVO患者，在静脉溶栓基础上联合EVT，能显著提高血管再通率、改善患者神经功能预后。此后，研究焦点转向延长治疗时间窗。DAWN和DEFUSE3研究证实，基于先进的影像学筛选（灌注成像mismatch概念），对于发病6-24小时内的特定患者，EVT依然获益显著。这标志着AIS治疗进入了“组织窗”替代“时间窗”的精准治疗时代。??二、EVT技术细节与器械选择??当前EVT的主流技术包括：

1.??支架取栓术：??使用可回收支架捕获并移除血栓，是经典术式。

2.??直接抽吸术：??使用大口径抽吸导管直接接触血栓并进行负压抽吸。

3.??联合技术：??如“支架取栓+远端抽吸”（SOLUMBRA技术）或“近端球囊阻断+抽吸+支架取栓”（BADDASS技术）