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临床诊疗指南消化

一、食管疾病

（一）胃食管反流病

1.诊断

-症状评估：患者常出现烧心、反流等典型症状。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。部分患者还可伴有胸痛、吞咽困难、吞咽疼痛等不典型症状，少数患者以咳嗽、哮喘、咽喉炎等食管外症状为首发或主要表现。

-辅助检查

-食管pH监测：是诊断胃食管反流病的重要方法，可提供食管环境酸碱度的动态信息，了解食管内pH值的变化情况，确定症状与反流之间的关系。一般需连续监测24小时，观察食管pH值＜4的时间、次数等指标。

-胃镜检查：可以直接观察食管黏膜的情况，判断有无食管炎及其程度，还能发现其他可能导致类似症状的食管病变，如食管癌、食管裂孔疝等。胃镜下食管炎可分为不同的分级，如洛杉矶分级，分为A-D级，A级为黏膜破损长径＜5mm；B级为黏膜破损长径＞5mm，但无融合；C级为黏膜破损有融合，但非全周性；D级为黏膜破损累及全周。

-食管压力测定：可了解食管下括约肌（LES）的功能状态，测定LES的压力、长度等参数。LES压力降低是胃食管反流病的重要发病机制之一，当LES压力＜6mmHg时，易发生胃食管反流。

2.治疗

-一般治疗：改变生活方式是治疗胃食管反流病的基