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肠梗阻临床表现与护理措施详解

肠梗阻作为临床常见的急腹症之一，其起病急、进展快，若诊治不及时，可能引发肠坏死、感染性休克等严重并发症，甚至危及患者生命。准确识别其临床表现并实施科学有效的护理措施，对于改善患者预后至关重要。本文将从肠梗阻的典型临床表现入手，深入阐述其观察要点与系统化护理方案，为临床实践提供参考。

一、肠梗阻的临床表现

肠梗阻的临床表现因其梗阻部位、程度、病因及病程长短而有所差异，但通常具有一些共同的特征性表现，同时也存在不同类型肠梗阻的特殊征象。

（一）症状学特点

1.腹痛：这是肠梗阻最主要的症状。机械性肠梗阻多表现为阵发性剧烈绞痛，疼痛部位多在脐周或梗阻部位。疼痛发作时，患者常感觉腹内有气体窜行，可伴有肠鸣，有时可见肠型或蠕动波。若腹痛间歇期不断缩短，甚至发展为持续性剧烈腹痛，则提示可能出现绞窄性肠梗阻。麻痹性肠梗阻的腹痛则多为持续性胀痛或不适，程度相对较轻。

2.呕吐：呕吐出现的早晚和性质与梗阻部位密切相关。高位肠梗阻时，呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物量多，且常带有粪臭味。若呕吐物呈棕褐色或血性，应警惕肠管血运障碍。

3.腹胀：腹胀一般出现于腹痛之后，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀可不明显，或仅表现为上腹部轻度膨胀；低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻则腹胀显著，可遍及全腹。闭袢性肠梗阻可出现不对称性腹部膨胀。

4.停止排气排便：完全性肠梗阻患者多不再排气排便。但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，梗阻以下肠腔内残存的气体和粪便仍可自行或在灌肠后排出，因此，不能仅凭少量排气排便就排除肠梗阻的诊断。绞窄性肠梗阻患者，可排出血性黏液样便。

5.全身症状：早期全身症状多不明显。随着病情进展，可因脱水、电解质紊乱、酸碱失衡而出现乏力、口渴、尿少、皮肤弹性差、眼窝凹陷等表现。严重者可出现发热、脉速、血压下降、意识障碍等感染性休克征象，多见于绞窄性肠梗阻。

（二）体征表现

1.腹部体征：

*视诊：机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波，尤其在腹壁较薄或儿童患者中更明显。麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。

*触诊：单纯性肠梗阻腹部可有轻度压痛，但无腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛和腹膜刺激征（腹肌紧张、反跳痛）。蛔虫性肠梗阻有时可触及条索状团块。

*叩诊：鼓音明显，腹腔积液时可出现移动性浊音。

*听诊：机械性肠梗阻患者肠鸣音亢进，可闻及气过水声或高调金属音。麻痹性肠梗阻患者肠鸣音减弱或消失。

2.全身情况：早期变化不大，严重脱水或绞窄性肠梗阻患者，可出现口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性差、脉搏细速、血压下降等休克表现。

（三）辅助检查要点

1.实验室检查：血常规可示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示感染或绞窄。血气分析及血生化检查可了解水、电解质及酸碱失衡情况，如低钾、低钠、代谢性酸中毒等。呕吐物及粪便隐血试验阳性有助于判断绞窄性肠梗阻。

2.影像学检查：

*腹部X线平片：是诊断肠梗阻的重要依据。立位或侧卧位透视可见多个液平面及气胀肠袢。空肠黏膜环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状改变。

*CT检查：对于判断梗阻部位、原因及是否存在肠绞窄具有更高的敏感性和特异性，能更清晰地显示肠壁厚度、肠管扩张程度、腹腔积液等。

二、肠梗阻的护理措施

肠梗阻的护理需围绕缓解症状、纠正生理紊乱、预防并发症及促进康复等目标展开，强调个体化与整体化护理相结合。

（一）病情观察与评估

1.生命体征监测：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，尤其注意有无休克早期征象。

2.腹痛与腹部体征观察：严密观察腹痛的性质、部位、程度、持续时间及伴随症状，注意腹部体征的动态变化。若腹痛加剧、出现持续性腹痛伴阵发性加重、腹膜刺激征阳性，应立即报告医生，警惕绞窄性肠梗阻的发生。

3.呕吐物与排泄物观察：记录呕吐物的颜色、性质、量，观察有无排气排便，以及粪便的性状。若出现血性呕吐物或排泄物，提示病情危重。

4.出入量管理：准确记录24小时出入量，包括呕吐量、胃肠减压引流量、尿量及补液量等，为补液方案提供依据。

5.脱水及酸碱失衡观察：观察患者皮肤弹性、黏膜湿度、眼窝凹陷程度，监测血生化指标，评估脱水程度及电解质紊乱情况。

（二）非手术治疗的护理/术前护理

1.胃肠减压：这是治疗肠梗阻的重要措施之一。通过胃肠减压，可吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，减少肠腔内细菌和毒素的吸收。护理时应注意：

*妥善固定胃管，保持引流通畅，避免受压、扭曲、折叠。

*观察并记录引流液的颜色、性质和量。若引流出大量血性液体，应警惕绞窄性肠梗阻。

*保持口腔和咽喉部清洁湿润，每日进行口腔护理，鼓励患者深呼吸、有效咳