缺血性脑血管病的外科治疗：颈动脉内膜剥脱术与支架植入术之争​.docxVIP

颈动脉粥样硬化狭窄是缺血性脑卒中的重要病因。对于症状性颈动脉狭窄，颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架植入术（CAS）是两种主要的血运重建手段。围绕这两种术式的选择，一直是脑血管病领域争论的焦点。决策应基于高级别循证医学证据，并结合患者个体情况综合权衡。??一、两种术式的机制与特点??

1.??颈动脉内膜剥脱术（CEA）??：

???机制??：通过颈部切口，直接暴露颈动脉，切开动脉壁，完整剥离造成狭窄的动脉粥样硬化斑块。

???优势??：历史悠久，技术成熟，能直接移除斑块，远期再狭窄率低，且无需长期双重抗血小板治疗。

???劣势??：颈部切口创伤较大，可能损伤颅神经（如舌下神经、迷走神经等），对高位颈动脉或颈部放疗后患者手术困难。

2.??颈动脉支架植入术（CAS）??：

???机制??：经股动脉或桡动脉穿刺，将支架输送系统送至颈动脉狭窄处，释放支架撑开狭窄段。

???优势??：微创，无颈部切口和颅神经损伤风险，适合颈部手术高危患者（如高位狭窄、对侧声带麻痹、既往颈部放疗史）。

???劣势??：存在围手术期栓塞卒中风险，需术前术后强化抗血小板治疗，且有远期支架内再狭窄风险。

??二、关键循证医学证据解读??

1.??症状性颈动脉狭窄??：

???CREST研究??：比较了CEA与CAS在症状性和无症状性患者中的效果。结果显示，两者在主要复合终点（围手术期卒中、心梗、死亡及术后同侧